Влияние фиксированной комбинации лерканидипина и эналаприла на суточный профиль артериального давления у пожилых больных артериальной гипертензией

Цель — изучить влияние комбинированной терапии, основанной на применении фиксированной комбинации лерканидипина и эналаприла, у пожилых больных артериальной гипертензией (АГ) 2-й степени на суточный профиль артериального давления (АД). В исследование были включены 34 больных АГ 2-й степени, из них 14 мужчин, 20 женщин. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составлял 76,4±5,2 года . После общеклинического обследования больным назначена терапия с ипользованием комбинации лерканидипина и эналаприла в дозах 10+10 мг/сут (10 мг лерканидипина+10 мг эналаприла), при необходимости дозу увеличивали до 10+20 мг/сут. Оценку эффективности проводили по достижению целевого уровня АД (систолическое АД — САД <150 мм рт.ст., диастолическое АД — ДАД <90 мм рт.ст.) и динамике показателей суточного мониторирования АД. Визиты и повторные обследования осуществлялись на 4-й, 8 и 12-й неделях лечения. При применении комбинации лерканидипина и эналаприла среднее САД за сутки снизилось на 15,3%, среднее ДАД – на 8,7%. При оценке дневного АД отмечено снижение САД на 15,7%, ДАД – на 9,2%. Снижение ночного САД составило 14,1%, ДАД — 8,5% от исходного. Отмечалось достоверное уменьшение вариабельности АД: по САД снижение составило 3,8 мм рт.ст. (21,7%), ночью 2,8 мм рт.ст. (17,9%); по ДАД днем — 4,1 мм рт.ст. (24,7%), ночью — 3 мм рт.ст. (19,6%). Статистически значимой динамики частоты сердечных сокращений у больных на фоне лечения не наблюдалось. Исходно она составляла 73,5±6,1 уд/мин и на фоне лечения — 72,6±6,8 уд/мин. Терапия с применением комбинации лерканидипина и эналаприла в течение 12 нед не приводила к ухудшению углеводного, липидного обменов, функции почек. Таким образом, при применении комбинации лерканидипина и эналаприла наблюдается выраженный гипотензивный эффект, заключающийся в существенном снижении средних уровней АД и нормализации суточного ритма АД.

В нашей стране артериальная гипертензия (АГ) остается одной из важнейших медико-социальных проблем [1], так как является важнейшим фактором риска (ФР) развития основных сердечно-сосудистых заболеваний. АГ определяет высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в разных возрастных группах, особенно это касается лиц пожилого возраста [1, 2]. Известно, что частота развития АГ увеличивается с возрастом [1]. Распространенность АГ у лиц старше 60 лет превышает 60%, а старше 80 лет приближается к 80% [2]. Наиболее частой формой АГ (15—20%) у больных старших возрастных групп является изолированная систолическая АГ (ИСАГ), при которой систолическое артериальное давление (САД) превышает 140 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление (ДАД) составляет менее 90 мм рт.ст. [2].

Уровень САД выше 140 мм рт.ст. является фактором риска, значение которого не утрачивается с возрастом [3].

У большинства пожилых пациентов имеются многочисленные ФР и поражения органов-мишеней, а также ассоциированные заболевания, именно поэтому лечение больных этой категории остается одной из актуальных проблем. Выбор антигипертензивных препаратов и доз диктуется, прежде всего, требованиями безопасности. У больных с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, согласно рекомендация Российского медицинского общества по АГ/Всероссийского научного общества кардиологов (РМОАГ/ВНОК) [1], для достижения адекватного контроля АД должна применяться комбинация антигипертензивных препаратов [1, 2, 4]. Пожилые пациенты нуждаются в комбинированной терапии. Выбор препаратов для комбинации определяется их способностью не только усиливать гипотензивный эффект, но и оказывать органопротективное действие, уменьшать развитие побочных эффектов за счет комплиментарных эффектов механизма действия каждого из компонентов терапии.

В последние годы одной из перспективных и эффективных комбинаций считается использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов кальциевых каналов (БКК), в том числе для лечения пожилых пациентов [1]. Корипрен является комбинацией дигидропиридинового БКК лерканидипина и ингибитора АПФ эналаприла. Лерканидипин имеет наиболее высокую сосудистую селективность и более высокую липофильность по сравнению с амлодипином, фелодипином, лацидипином [5]. Гипотензивный эффект лерканидипина развивается постепенно и сохраняется длительно (коэффициент Т/Р превышает 83%), что позволяет применять препарат один раз в сутки. Гипотензивная эффективность лерканидипина изучалась при АГ разной степени тяжести [6, 7], в том числе у пациентов с сахарным диабетом, гипертрофией левого желудочка, ИСАГ [8].

Лерканидипин значительно реже вызывает периферические отеки, рефлекторную тахикардию, приливы, гиперемию лица и другие побочные эффекты, присущие дигидропиридиновым БКК [9].

Одним из наиболее часто назначаемых ингибиторов АПФ является эналаприл. Эффективность и безопасность эналаприла продемонстрированы при лечении как АГ, так и хронической сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка. У эналаприла имеется большая доказательная база в исследованиях с «жесткими конечными точками» (клиническими исходами в качестве критериев оценки ...

Гостева Е.В., Васильева Л.В.