Влияние гипотензивной терапии и других методов вторичной профилактики на когнитивные функции у больных артериальной гипертонией с высоким риском развития осложнений

Поражение церебральных артерий — частое осложнение при длительно существующей артериальной гипертонии (АГ). Цереброваскулярные заболевания, в том числе ише­мический инсульт и хроническая ишемия мозга — частая причина снижения когнитивных функций. Когнитивные расстройства выявляются почти у 2/3 пациентов при дли­тельности АГ более 5 лет: так, у 7 из 10 больных имеются легкие или умеренные расстройства [1].

Конечными точками большинства исследований, пос­вященных изучению риска развития заболеваний сердца и сосудов, являются смерть от любых причин или от сердечно-сосудистых заболеваний, развитие инфаркта миокарда или инсульта. Гораздо меньшее количество исследований посвящено влиянию факторов риска на прогрессирование хронических состояний, таких как заболевания мозговых артерий, приводящие к наруше­нию когнитивных функций. Энцефалопатия, связанная с поражением брахиоцефальных сосудов, считается неиз­бежным спутником пациентов старшего возраста. Хотя известно, что при длительном течении АГ она может развиваться в относительно молодом возрасте, в то же время эффективная гипотензивная терапия и воздействие на другие факторы риска развития атеросклероза могут предупредить или замедлить ее развитие [2]. Однако под­черкивается, что снижение артериального давления (АД) у больных этой категории требует осторожности [3, 4].

Для исследования нейропсихического статуса исполь­зуются различные варианты тестирования. Одним из наиболее распространенных является краткая шкала оценки психического статуса — Mini Mental State Examination (MMSE), которая позволяет оценить крат­ковременную и отсроченную слухоречевую память, пись­мо, счет, праксис, зрительно-пространственную ориен­тацию. Шкалу MMSE используют для оценки состояния после ишемических инсультов, у больных со стенозирующими поражениями брахиоцефальных артерий (БЦА), в том числе после хирургического лечения стенозов сонных артерий и у больных других категорий, в том числе с кар­диологической патологией. Методика оценки когнитив­ных нарушений очень проста и не требует специальной подготовки [5].

Материал и методы

В исследование были включены 47 больных гиперто­нической болезнью (ГБ) II—III стадии давностью 5 лет и более, имеющих высокий и очень высокий риск раз­вития осложнений, 26 мужчин и 21 женщина, средний возраст пациентов — 66 лет (от 36 до 88 лет). Давность АГ в среднем составила 14 лет. У больных были другие фак­торы риска: гиперлипидемия — у 31, курение в настоящее время — у 8 пациентов, 12 курили ранее, но к моменту включения в исследование отказались от курения, сахар­ный диабет диагностирован у 15 больных, повышенный индекс массы тела был 40 кг/м².

К моменту включения в исследование у 44 пациентов имелась ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе — у 16, операцию аортокоронарного шунти­рования или коронарную ангиопластику перенесли 10 пациентов. У одного больного в анамнезе была транзиторная ишемическая атака.

Все пациенты наблюдались в поликлиниках и получали терапию, тем не менее у большинства целевой уровень АД не был достигнут. Дозы препаратов обычно были ниже средних. Из 47 пациентов β-адреноблокаторы при­нимали 33 (47%), пролонгированные формы нитратов — 18 (38%), дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов — 11 (23%), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов — 3 (6%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — 37 (78%), сартаны — 4 (9%), диуретики — 12 (26%), статины — 11 (23%), ацетилсалициловую кислоту (АСК) — 25 (53%), клопидогрел — 1 (2%).

Исходно больным проводили измерение «офисного» АД, регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отве­дениях, суточное мониторирование артериального дав­ления (СМАД) с помощью комплекса «Союз» (ДМС — Передовые технологии). Выполняли биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование (уль­тразвуков...

Карлов А.А.