Акушерство и Гинекология №4 / 2011
Влияние хронического внутриутробного дистресса на состояние здоровья детей первого года жизни
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Цель исследования. Изучение состояния здоровья детей у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе в течение первого года жизни в зависимости от степени тяжести перенесенной внутриутробной гипоксии по данным антенатальной кардиотокографии (КТГ).
Материал и методы. Обследовано 110 детей первого года жизни, рожденных у матерей, родоразрешенных вследствие ухудшения состояния плода путем кесарева сечения в сроки беременности 37–40 нед. Выделены 3 подгруппы детей в зависимости от показателя состояния плода (ПСП) по данным антенатальной КТГ. Контрольную группу составили 11 детей, рожденных от матерей с привычным невынашиванием беременности в анамнезе путем кесарева сечения и без единого эпизода нарушения состояния во внутриутробном периоде (с нормальными показателями ПСП от 0 до 1 по данным антенатальной КТГ). Оценивались параметры физического развития, соматический, неврологический статус, нейроповеденческие реакции, психомоторное развитие.
Результаты исследования. Нарушения постнатальной адаптации у детей 1-й подгруппы (ПСП 1,1–2,0) были минимальными. Дети 3-й подгруппы (ПСП больше 3) перенесли острую гипоксию, и безотлагательное их родоразрешение способствовало быстрой компенсации и в дальнейшем благополучной адаптации. Наиболее явные отклонения отмечались у детей 2-й подгруппы ( ПСП 2,1–3,0) в виде различных проявлений нарушения постнатальной адаптации, причем состояние детей, родоразрешенных в пределах 5 дней, было компенсировано, в отличие от детей той же группы, перенесших более длительную (свыше 5 дней) хроническую гипоксию и родоразрешенных соответственно в более поздние сроки (в 85,4% случаев отмечалась затрудненная адаптация после рождения, в 90,3% — вегетовисцеральная дисфункция и другие отклонения в развитии).
Заключение. При ПСП менее 2,0 рекомендована выжидательная тактика с мониторированием состояния плода и фетоплацентарной системы, родоразрешение - только при ухудшении ПСП; при ПСП более 3,0 – срочное родоразрешение. Нецелесообразно пролонгирование беременности при ПСП в пределах от 2,1 до 3,0 более 5 дней.
Важнейшим фактором, определяющим качество жизни детей, перенесших внутриутробную гипоксию плода, является определение оптимального срока родоразрешения на основе объективных клинико-лабораторных данных состояния плода и фетоплацентарной системы. Именно длительность страдания плода является прогностическим маркером психосоматического развития в течение жизни.
В настоящее время наиболее оптимальный интегральный показатель состояния плода (ПСП) позволяет получить антенатальная кардиотокография (КТГ), результаты которой являются определяющими в выборе дальнейшей тактики ведения беременности. Вместе с тем ложноположительные и ложноотрицательные результаты этого исследования свидетельствуют о необходимости, с одной стороны, объективизации состояния плода с помощью новых диагностических тестов, а с другой – изучения катамнеза детей первых лет жизни для решения вопроса об оптимальных сроках пролонгирования беременности в зависимости от данных антенатальной КТГ [3,4].
Цель исследования – изучение состояния здоровья детей у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе в течение первого года жизни в зависимости от степени тяжести перенесенной внутриутробной гипоксии по данным антенатальной КТГ.
Материал и методы исследования
Обследовано 110 детей первого года жизни, рожденных от матерей, родоразрешенных вслед ствие
ухудшения состояния плода по данным антенатальной КТГ путем кесарева сечения в доношенные сроки беременности (37–40 нед). Анализ состояния здоровья детей в течение первого года жизни
проведен в зависимости от степени выраженности перенесенного хронического дистресса по данным
антенатальной КТГ (ПСП). Контрольную группу составили 11 детей, рожденных от матерей с привычным невынашиванием беременности в анамнезе путем кесарева сечения, без единого эпизода
нарушения состояния во внутриутробном периоде (с нормальными показателями ПСП от 0 до 1 по данным антенатальной КТГ).
С целью выявления значимости перенесенных нарушений в течение первого года жизни дети были осмотрены трехкратно в динамике (в 3, 6 мес и 1 год). При каждом осмотре оценивались параметры физического развития, соматический, неврологический статус, нейроповеденческие реакции, прирост умений и навыков ребенка ‒ оценка психомоторного развития.
Оценка параметров физического статуса проводилась с учетом центильных кривых, разработанных на основании методических рекомендаций Минздравсоцразвития Российской Федерации по физическому развитию детей раннего возраста [1,2].
Оценка...
