Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла на состояние сосудистого русла у женщин с артериальной гипертензией в период пременопаузы

В статье изложены результаты оценки структурно-функционального состояния сосудистого русла у 82 женщин с артериальной гипертонией (АГ) в период пременопаузы с гипоэстрогенией под влиянием лизиноприла. У пациенток с АГ в периоде пременопаузы и нарушенным гормональным фоном при проведении пробы с постокклюзионной реактивной гиперемией на фоне достоверного снижения вазомоторной функции эндотелия до лечения в 47,5% случаев выявляется инерционный тип вазомоторной реакции. Это свидетельствует о существенной роли дисгормональных состояний в прогрессировании АГ, прежде всего, за счет увеличения жесткости сосудистой стенки и развития дисфункции эндотелия. Лизиноприл улучшает структурно-функциональное состояние сосудистой стенки общих сонных артерий, положительно влияет на дисфункцию эндотелия, снижает жесткость сосудистой стенки артерий.

В последние годы внимание ученых как в нашей стране, так и за рубежом направлено на изучение проблемы артериальной гипертонии (АГ) как одного из наиболее распространенных сер­дечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с высокой частотой разви­тия сердечно-сосудистых осложнений (ССО), нередко фаталь­ных. На текущий момент в Российской Федерации продолжает­ся рост сердечно-сосудистой заболеваемости. В структуре общей смертности и инвалидности населения более 50% приходится на долю ССЗ, что дает основания рассматривать сложившуюся ситуацию как угрожающую для национальной безопасности страны [1].

Результаты ряда эпидемиологических исследований, прове­денных в последние годы, подтвердили прогностическую цен­ность жесткости артерий в разных когортах больных. Спектр артериальных нарушений при АГ шире и включает неатерома­тозную перестройку артерий, сопровождающуюся нарушением демпфирующей функции артерий с изменением посленагрузки левого желудочка (ЛЖ) и коронарной перфузии. В настоящее время рассматривается концепция о дисфункции эндотелия, регулирующего равновесие таких процессов, как поддержание тонуса и проницаемости сосудов, гемостаза и местного вос­паления, в том числе при АГ [2]. По видимому, дисфункция эндотелия в совокупности с имеющимися факторами риска (ФР) развития ССЗ способствует ее возникновению и про­грессированию. Кроме того, ряд исследователей полагают, что снижение функции эндотелия выступает в качестве предиктора неблагоприятного исхода ССЗ [3—6]. ССО являются не только результатом различных взаимосвязанных процессов, именуемых атеросклерозом и артериосклерозом, дисфункцией эндотелия, но и, как показали многочисленные исследования, структурно­функциональной перестройкой отделов сердца, также способ­ной ухудшить прогноз течения основного заболевания и повы­сить риск развития ССО [7—10].

Мужчины и женщины имеют много общих ФР развития ССО. Вместе с тем у женщин имеется дополнительный ФР — угаса­ние функции яичников и развитие дефицита женских половых гормонов, прежде всего, эстрогенов, в постменопаузе [11—13]. В ряде исследований констатировано увеличение частоты раз­вития таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и АГ в этом периоде [14—18]. Несмотря на то что в насто­ящее время достигнуты успехи в изучении сердечно-сосудистой системы при ряде патологических состояний, исследования этих процессов у женщин, страдающих АГ в различные периоды ее «гормональной» жизни, малочисленны и носят крайне фрагмен­тарный и нередко противоречивый характер. Вместе с тем изуче­ние этих вопросов имеет несомненный научный и практический интерес, так как позволяет разработать рекомендации, направ­ленные на повышение качества обследования женщин с АГ в периоде пременопаузы с целью предупреждения ССО в последу­ющие периоды жизни женщины — менопаузе и постменопаузе.

Антигипертензивная терапия существенно снижает риск раз­вития ССЗ и смертность от них [19, 20]. Однако большинство работ, касающихся проблем гипертонической болезни (ГБ) у женщин среднего и старшего возраста, охватывают в основном период постменопаузы [21, 22], уделяя значительно меньше вни­мания периоду пременопаузы. Крайне мало данных, позволяю­щих выработать стандарты диагностики и лечения ГБ у женщин в этом периоде. Имеющиеся в литературе сведения о течении ГБ в пери- и постменопаузе неоднозначны в вопросах взаимосвязи с уровнем половых гормонов крови, в то время как существует единое мнение об усилении проявлений АГ у женщин в этом возрасте.

В настоящее время в распоряжении врача имеется боль­шое количество фармакологических средств, вызывающих при длительном лечении снижение артериального давления (АД), обратное развитие гипертрофии ЛЖ, дилатации сердца, ише­мии миокарда, дисфункции эндотелия периферических арте­рий. Наиболее эффективными из них признаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) [23—27]. Поэтому представляется обоснованной попытка применения лизиноприла, влияющего на уровень АД, процесс ремоделирования сосудистого русла, дисфункцию эндотелия, в связи с чем их улуч­шение под влиянием терапии рассматривается как компонент, способствующий регрессии АГ. Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение показателей структурно-функ­ционального состояния сосудистого русла у женщин с АГ в пери­од пременопаузы с измененным уровнем гормонов под влиянием ингибитора АПФ лизиноприла.

Материал и методы

В исследование были включены 82 женщины с АГ I—II стадии в период пременопаузы: возраст 45—55 лет, нарушение ритма и характера менструаций, прогрессирующие в динамике снижение уровня эстрадиола (в среднем 0,21±0,05 пкг/мл) и прогрессиру­ющие повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови (в среднем 24,84±1,17 МЕ/мл). Средний возраст пациенток составил 48,7±3,6 года. Длительность заболевания АГ составляла в среднем 6,8±1,5 года. У всех пациенток наблюдалась гипер­трофия миокарда ЛЖ, индекс массы миокарда ЛЖ≥110 г/м². Средн...

Хабибулина М.М.