Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на структурно-функциональные показатели сердца и субъективные параметры качества жизни пациентов с гипертонической болезнью

Обоснование. Проведена сравнительная оценка влияния терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприлом, фозиноприлом или зофеноприлом) на структурно-функциональные показатели сердца и субъективные параметры качества жизни (КЖ) пациентов с гипертонической болезнью (ГБ).
Методы. В исследование были включены 120 пациентов, разделенных на три группы методом случайной выборки. Пациентам с ГБ и хронической сердечной недостаточностью I и II функциональных классов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в начале терапии и через 24 недели выполнены эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, тредмил-тест, тест с 6-минутной ходьбой, исследование концентрации N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида в плазме крови, расчет скорости клубочковой фильтрации, субъективная оценка КЖ с помощью Миннесотского опросника.
Результаты. Лизиноприл, фозиноприл и зофеноприл проявили сопоставимую достаточную органопротективную, антигипертензивную и нейромодулирующую активность в отношении пациентов с ГБ. Выявлены значимые различия их влияния на толерантность к физической нагрузке и субъективные параметры КЖ пациентов.
Выводы. Фозиноприл по сравнению с лизиноприлом в большей степени увеличивал толерантность к физической нагрузке, улучшал субъективные параметры КЖД. Фозиноприл по сравнению с зофеноприлом в большей степени увеличивал толерантность к физической нагрузке. Зофеноприл по сравнению с лизиноприлом в большей степени улучшал субъективные параметры КЖ.

Введение

Повышенное артериальное давление (АД) является основным модифицируемым звеном сердечно-сосудистого континума, приводящего к развитию необратимых структурных и функциональных органных изменений. Адекватный контроль АД у больных гипертонической болезнью (ГБ) остается важнейшим инструментом профилактики кардиальных осложнений [1–3]. Согласно современным рекомендациям, уровень АД служит критерием верификации синдрома артериальной гипертензии, определяет степень ее тяжести, отражает эффективность антигипертензивной терапии [4].

Непрерывная цепь взаимосвязанных изменений структуры и функции органов и систем организма предполагает наличие общих патофизиологических процессов, механизмов развития и прогрессирования сердечно-сосудистого ремоделирования. В основном все многообразие подобных механизмов может быть сведено к генетическим, гемодинамическим и нейрогуморальным факторам. Среди последних одна из центральных ролей принадлежит патологической активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [5]. Следовательно, препараты, угнетающие активность этой системы, представляют клинический и научный интерес, требуют более детального и углубленного изучения. По-прежнему актуальна задача меж- и внутриклассового сопоставления эффективности терапии ГБ с применением различных групп современных препаратов [6].

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) длительное время остаются одним из наиболее часто применяемых классов антигипертензивных препаратов, продемонстрировавших в многочисленных исследованиях достижение целевого уровня АД и значимое снижение сердечно-сосудистого риска при ГБ [7, 8]. Различия ингибиторов АПФ в растворимости, проникновении через гематоэнцефалический барьер, химическом строении, путях выведения из организма могут обусловить разнонаправленность фармакологических эффектов и неоднозначное влияние терапии на органы-мишени и качество жизни (КЖ) [9].

Разрозненно проведенные инструментальные и функциональные пробы позволяют лишь изолированно изучать определенные клинические показатели. Поэтому для интегративного контроля результативности применения ингибиторов АПФ требуется оценка динамики как структурно-функциональных показателей сердца, так и параметров КЖ. Применение такого подхода позволит оценить не только гипотензивные, нейромодулирующие и органопротективные эффекты фармакопрепаратов, но и их влияние уже на целостном организменном уровне.

Цель работы: оценить влияние ингибиторов АПФ с различными фармако-химическими свойствами на структурно-функциональные показатели сердца и субъективные параметры КЖ пациентов с ГБ.

Методы

В исследовании участвовали 120 пациентов с ГБ III стадии и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I–II функциональных классов (ФК) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (ФВ ЛЖ≥50%), рандомизированных в 3 группы по 40 человек. В первой группе пациентам назначали лизиноприл (Диротон, «Gedeon Richter», Венгрия) в дозе 14,0±3,7 мг/сут, во второй – фозиноприл (Моноприл, «Bristol-Myers Squibb», США) в дозе 14,8±4,2 мг/сут, в третьей – зофеноприл (Зокардис, «Berlin-Chemie/Menarini», Германия) в дозе 22,5±7,5 мг/сут. С целью коррекции гиперсимпатикотонии всем пациентам назначали небиволол (Небилет, «Berlin-Chemie/Menarini», Германия) в дозах 6,7±2,2, 6,9±2,1 и...

Недвецкая С.Н., Трегубов В.Г., Шубитидзе И.З., Трегубова М.В.