Влияние интенсивной терапии острой почечной недостаточности на ударный объем крови в зависимости от возраста

Интенсивная терапия острой почечной недостаточности (ОПН) у детей является одной из наиболее сложных проблем в педиатрии, поскольку предполагает комплексное решение встающих перед врачом задач, требующее как консервативного лечения, так и применения инвазивных (следовательно, агрессивных) методов почечной заместительной терапии.
Цель исследования: изучить, дать оценку влиянию интенсивной терапии на изменения циркадного ритма ударного объема крови (УОК) в зависимости от возраста.
Материал и методы. Изучены данные почасового мониторирования температуры тела у 33 детей с ОПН, поступивших в ОРИТ НМДЦ с олиго-анурией в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Всем пациентам проводился гемодиализ (ГД) под контролем гемодинамики, кислот но-щелочного состояния, системы дыхания, поддерживающая антибактериальная противовоспалительная синдромная корригирующая интенсивная терапия.
Результаты. В день поступления у 33 детей с ОПН в ОРИТ НМДЦ с олиго-анурией в возрасте от 6 месяцев до 18 лет показатели мезора циркадного ритма УОК существенно не отличались от таковых возрастных нормативов. Почасовые данные УОК в среднем циркадном ритме УОК соответствовали возрастным значениям. Существенных различий показателя УОК в дневные и ночные часы не выявлено. Колебания амплитуды циркадного ритма происходили в околонедельном ритме.
Заключение. Во 2-й и 1-й группах околонедельные биоритмы УОК оказались более деформированными. Наиболее продолжительная инверсия циркадного ритма обнаружена у детей 1-й группы, что свидетельствовало о повышении риска развития острой декомпенсации функции сердца детей в возрасте до 3 лет.

Введение

Интенсивная терапия острой почечной недостаточности (ОПН) у детей является одной из наиболее сложных проблем в педиатрии, поскольку предполагает комплексное решение встающих перед врачом задач, требующее как консервативного лечения, так и применения инвазивных (следовательно, агрессивных) методов почечной заместительной терапии. С одной стороны, являясь эффективным методом интенсивной терапии детей с ОПН, гемодиализ (ГД) может в то же время быть причиной тяжелых осложнений, определяющих в ряде случаев прогноз заболевания. С другой стороны, консервативная медикаментозная терапия, в т.ч. инфузионно-трансфузионная, также способна при неадекватном применении вызывать многочисленные расстройства в системе гомеостаза, в свою очередь ухудшая течение патологического процесса. В этой ситуации очень важны объективная оценка клинического состояния ребенка, определение стратегических направлений терапии на каждый день болезни, а не на весь курс лечения и строгое обоснование показаний к назначению лекарственных средств и проведению сеансов ГД. Следует иметь в виду, что у детей с ОПН неприемлем стандартный подход к назначению лекарственных средств, поскольку многие препараты выводятся из организма в процессе ГД, их метаболические превращения могут быть извращены, возможна кумуляция препаратов. Кроме того, тяжесть заболевания является одной из причин полипрагмазии, что крайне нежелательно для детей с нарушением выделительной функции почек.

Прогнозирование результатов лечения – это возможность объективно выбирать лечебную тактику, оценивать эффективность хирургического и лекарственного лечения, экономически обосновывать целесообразность того или иного метода терапии, а также планировать ресурсы здравоохранения. До последнего времени закономерности функционирования сердца и сопряженных с ним кровеносных сосудов пока еще далеки от окончательного понимания. Это связано с тем, что в настоящее время одной из основных нерешенных проблем физиологии кровообращения остается создание механики сердечно-сосудистой системы как целого и изучение на этой основе закономерностей ее управления. Система кровообращения представляет собой гигантскую иерархию систем и подсистем, имеющих общие и специфические черты, функционирование которых подчинено единой цели – поддержанию соответствующего принципу оптимальности в биологии тока крови в органах и тканях живого организма. Исследователями установлено, что в процессе систематического повышения нагрузки происходит функциональное развитие сердца вследствие расширения его полостей при одновременной гипертрофии миокарда с устойчивыми изменениями на клеточном уровне, что позволяет поддерживать ударный объем крови (УОК) на высоком уровне даже при последующем существенном снижении двигательной активности. Данный эффект, достигнутый в процессе мышечных тренировок, сохраняется и в последующем, даже при существенном снижении уровня двигательной активности. Другие авторы считают, что в ряде ситуаций увеличение производительности сердца у респондентов на жидкостную нагрузку носит лишь временный характер и нивелируется спустя несколько часов. Перед принятием решения о...

Мухитдинова Х.Н., Маматкулов Б.Б.