Влияние интеркуррентных заболеваний на биомеханическую функцию легких у новорожденных с тяжелой асфиксией на фоне проведения системной лечебной гипотермии

Цель исследования. Определить влияние интеркуррентных состояний на биомеханическую функцию легких у новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию в родах, на фоне проведения системной лечебной гипотермии.
Материал и методы. В исследование были включены 40 новорожденных с тяжелой асфиксией. В зависимости от вида интеркуррентного заболевания все дети разделены на 4 группы.
Результаты исследования. Синдром аспирации мекония (САМ) и внутриутробное инфицирование (ВУИ) достоверно увеличивают продолжительность госпитализации в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и пролонгирование искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При начале гипотермии FiO 2, MAP и RR снижались и доходили до минимума к концу 3-х суток у новорожденных без интеркуррентных заболеваний. К 12-му часу жизни у новорожденных с САМ и ВУИ наблюдались нарастание всех параметров ИВЛ, также у этих групп выявлен переход на высокочастотную ИВЛ и связь с реализацией персистирующей легочной гипертензии.
Заключение. Оценивая комплаенс, FiO2, МАР и индекс оксигенации, можно оценить тяжесть поражения дыхательной системы и спрогнозировать длительность ИВЛ. Дети с САМ и ВУИ имеют более тяжелое поражение дыхательной системы, в связи с чем им требуется более тщательный контроль за кислотно-щелочным состоянием и параметрами ИВЛ. Во всех исследуемых группах летальных исходов не было.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – крайне тяжелое состояние, запускающее апоптоз клеток головного мозга, что приводит в 10–15% случаев к смерти и в 25–30% – к инвалидизации новорожденных [1, 2]. Частота встречаемости тяжелой асфиксии новорожденных в родах в большинстве развитых стран составляет от 2 до 9 случаев на 1000 новорожденных [3, 4]. По данным UK TOBY Register, наиболее частыми интеркуррентными состояниями при тяжелой асфиксии в родах, являются аспирационные синдромы и внутриутробные инфекции (ВУИ) [5].

Тяжелая асфиксия плода вызывает гипоксемию и ацидоз, что приводит к расслаблению анального сфинктера и отхождению мекония в околоплодные воды, а дыхательные движения способствуют попаданию мекония в дыхательные пути [6]. Летальность при синдроме аспирации мекония (САМ) составляет от 24 до 53% [7, 8].

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в лечении новорожденных с острым периодом ГИЭ является первичным терапевтическим мероприятием и занимает ведущее место в поддержании доставки кислорода к клеткам головного мозга. Однако она оказывает как положительное, так и негативное влияние в виде паренхиматозных повреждений легких, угнетения сердечного выброса и, соответственно, мозгового кровотока, которые ухудшают состояние ребенка и могут вызвать летальный исход [9–11].

Аспирационные синдромы вызывают вентиляционно-перфузионные нарушения, что является основой для развития персистирующей легочной гипертензии (ПЛГ), вторичного инфицирования и бронхолегочной дисплазии [12, 13]. Мониторинг биомеханических свойств легких и анализ кислотно-щелочного состояния у новорожденных, является основным методом оценки эффективности ИВЛ. Работы, посвященные данной проблеме в неонатологии единичны, что и стало основанием для проведения нашего исследования [11, 14].

Цель исследования – определить влияние интеркуррентных состояний на биомеханическую функцию легких у новорожденных перенесших тяжелую асфиксию в родах, на фоне проведения системной лечебной гипотермии.

Материал и методы исследования

Исследование проводили на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ОГАУЗ Иркутский городской перинатальный центр. Исследование одобрено этическим комитетом ИГМУ; во всех случаях получено письменное согласие от родителей или законного представителя респондента.

Дизайн: ретроспективное, обсервационное, продольное, когортное исследование, проведенное у 40 новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии, с проявлениями ГИЭ II и III степени по шкале Sarnat (в модификации A. Hill, J.J. Volpe, 1994) [15]. Критерии включения в исследуемые группы: новорожденные дети с гестационным возрастом более 35 недель, рожденные в тяжелой асфиксии в родах; тяжелое нарушение кислотно щелочного баланса: рН≤7,0; дефицит буферных оснований (Ве) ниже 16 ммоль/л; лактат ≥10 ммоль/л в крови, взятой в течении первого часа жизни; наличие ГИЭ по шкале Sarnat II или III степени. Критерии исключения из исследуемых групп: масса тела при рождении менее 1800 г; внутричерепные кровоизлияния; пороки развития, не совместимые с жизнью; пороки развития, требующие немедленной хирургической ко...

Зарубин А.А., Голуб И.Е., Михеева Н.И., Богданова А.Д., Федорова О.С.