Кардиология №1 / 2013
Влияние интракоронарного и внутривенного введения нагрузочной дозы тирофибана на выраженные сердечные осложнения и события в стационаре у пациентов, подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам при остром коронарном синдроме
Медицинский центр им. Сани Конукоглы, Газиантеп, Турция; Областная клиническая больница, Липецк, Россия; Научноисследовательский медицинский центр Numune, Адана, Турция; Национальный научный кардиохирургический центр, Астана, Казахстан; Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, 121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а; медицинский центр УД Президента РФ, Москва, Россия
Цель данного многоцентрового ретроспективного исследования — оценить эффекты интракоронарного введения нагрузочной дозы тирофибана у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и положительным тестом на тропонин. Ретроспективно обработана и проанализирована многоцентровая база данных, включающая пациентов, которые подверглись чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) по поводу ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST с октября 2010 г. по октябрь 2011 г. В исследование включали пациентов без кардиогенного шока, которые получали нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты в дозе 300 мг, клопидогрела в дозе 600 мг перед ЧКВ и которым вводили тирофибан по 10 мг/кг болюсом с последующим введением 0,15 мг/кг/мин в течение 24 ч. Оценивали летальность, повторные ИМ, необходимость в реваскуляризации целевого сосуда и выраженные кровотечения. Всего в исследование были включены 133 пациента (89 пациентам нагрузочную дозу тирофибана вводили внутривенно и 44 пациентам — интракоронарно). Смертность, повторный ИМ и реваскуляризация целевого сосуда достоверно не различались между двумя группами пациентов. Тем не менее суммарная частота развития выраженных сердечных осложнений и событий была значительно ниже у пациентов, которым тирофибан вводили интракоронарно (21,3% против 6,8%; р=0,046). Продолжительность пребывания больных в стационаре была значительно меньше в группе интракоронарного введения тирофибана (3,84±0,96 дня против 4,55±1,11 дня; р<0,001). Частота выраженных кровотечений достоверно не различалась между двумя группами. Таким образом, по сравнению с внутривенным введением интракоронарное введение нагрузочной дозы тирофибана позволяет снизить частоту развития выраженных сердечных осложнений и событий, а также уменьшить продолжительность пребывания в стационаре пациентов с ОКС.
Ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов являются мощными антитромбоцитарными препаратами, польза от применения которых доказана у пациентов, подвергающихся чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) [1—4]. Наиболее выраженное преимущество ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов дают у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и высоким риском тромботических событий, а также при наличии больших интракоронарных тромбов [5—5].
В клинической практике ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов назначаются в нагрузочной дозе, за которой внутривенно вводится поддерживающая доза препарата (≥12 ч). Нагрузочная доза может назначаться как внутривенно, так и интракоронарно [8, 9]. Использование интракоронарного введения позволяет доставить препарат к месту тромбоза в более короткие сроки и в большей концентрации [9—11]. Однако данные, свидетельствующие о преимуществе инт- ракоронарного способа введения тирофибана, в настоящее время ограничены. Цель данного исследования: ретроспективно оценить госпитальные результаты интракоронарного введения нагрузочной дозы тирофибана пациентам с ОКС и положительным тестом на тропонин, сравнить госпитальную смертность и осложнения с пациентами, получавшими тирофибан внутривенно.
Материал и методы
Ретроспективно обработана и проанализирована многоцентровая база данных пациентов, подвергшихся первичным ЧКВ по поводу ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST с октября 2010 г. по октябрь 2011 г. Пациентов включали в анализ согласно следующим критериям: выполнение первичного ЧКВ пациенту с ОКС с подъемом или без подъема сегмента ST в первые 12 ч от момента появления жалоб; отсутствие в анамнезе коронарного шунтирования, сердечной недостаточности, почечной недостаточности (креатинин сыворотки крови <1,4 мг/дл), гепатита, рака; отсутствие выраженных гемодинамических нарушений (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений >110 уд/мин); назначение адекватной антитромбоцитарной терапии перед ЧКВ (300 мг ацетилсалициловой кислоты, 600 мг клопидогрела); отсутствие введения ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов в течение 12 ч перед ЧКВ; введение тирофибана (10 мг/кг болюсом с последующим введением 0,15 мг/кг/мин в течение 24 ч); успешное проведение ЧКВ. Пациентов, которые не отвечали хотя бы одному критерию из перечисленных, исключали из исследования. Анализировали демографические данные и факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение), лабораторные показатели: уровни глюкозы, креатинина, гемоглобина и число тромбоцитов.
Оценка ангиографических данных. Данные коронарографии оценивали опытные инвазивные кардиологи. Выраженность коронарной болезни сердца оценивали по шкале SYNTAX [12]. Локализацию инфаркт-связанного поражения, первоначального кровотока TIMI, а также кровоток TIMI после ЧКВ подвергали тщательному анализу [13]. Выраженность интрак...
