Влияние железодефицитной анемии на исходы беременности

Многие особенности здоровья беременной женщины оказывают влияние на состояние плода и впоследствии новорожденного. Железодефицитная анемия – это наиболее часто выявляемая патология во время беременности, которая не только ухудшает качество жизни женщины, но и может отрицательно сказываться на состоянии плода. В связи с железодефицитом в литературе описаны неблагоприятные исходы беременности, ряд из которых достоверно подтверждены. Своевременное выявление и эффективная терапия железодефицитной анемии у беременных позволяют не допустить развития осложнений и тем самым улучшить исходы беременности.

Железодефицит является самой распространенной причиной анемии у беременных. По данным 2011 г. доказано, что более 50% всех случаев анемии во время беременности связаны с недостатком железа [1]. В связи с этим вопросы возможного влияния железодефицитной анемии (ЖДА) на плод и на исходы беременности в целом чрезвычайно актуальны. Известно, что увеличение объема крови при беременности и рост плода создают дополнительную потребность в железе для беременной женщины (средняя суточная потребность в железе возрастает от 0,8 мг/день в первые десять недель до 7,5 мг/ сут в последние десять недель [2].

Доля плода в потреблении железа составляет 75 мг железа на кг [3]. Общая потребность в железе в среднем во время беременности составляет более 1000 мг. В случае недостаточного поступления или усвоения железа материнским организмом развивается железодефицит, а далее в случае отсутствия коррекции – ЖДА. Влияние материнского дефицита железа на состояние плода неоднократно обсуждалось в литературе [4]. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [5]. Результаты наблюдательных исследований показывают четкую связь между пренатальной анемией и риском преждевременных родов, но доказательства других исходов противоречивы [4, 6–8]. Клинические испытания назначения препаратов железа во время беременности показали достоверное улучшение концентрации гемоглобина и уменьшение риска такого осложнения со стороны плода, как сниженная масса тела при рождении [9, 10].

Поступление железа к плоду

В норме функционирование плаценты напрямую отражает взаимодействие между кровотоком матери и плода, предоставляя питание, кислород, жидкость и электролиты и удаляя отходы плода и диоксид углерода. Нарушения физиологических процессов, происходящих в плаценте, могут отрицательно влиять на плод. Плод весьма эффективно потребляет железо из материнского организма, даже в тех случаях, когда запасы железа истощаются. Передача железа от матери к плоду компенсируется существенным увеличением всасывания железа в организме матери в течение беременности [11]. Основная плацентарная передача железа плоду происходит после 30 недель беременности, поэтому при исходно сниженных запасах железа у матери риск усугубления анемии возрастает с течением беременности. Когда материнские запасы железа снижены, количество плацентарных рецепторов трансферрина увеличивается, таким образом больше железа потребляется плацентой. Мощности этой системы может оказаться недостаточно для поддержания обеспечения плода железом в случаях, когда мать страдает железодефицитом [4].

Анемия и состояние беременной женщины

Данные, ранее полученные из ретроспективных наблюдений, демонстрировали связь между тяжелой анемией и повышенным риском материнской смертности. Очевидно, что такие данные не доказывают, что анемия является причиной смерти, поскольку и анемия, и последующая смертность могли быть вызваны каким-либо другим состоянием. В настоящее время нет результатов проспективных контролируемых исследований, доказывающих, что анемия как таковая повышает риск материнской смертности. Например, в большом индонезийском исследовании частота материнской смертности при снижении гемоглобина <100 г/л составила 70,0 на 10 000 родов по сравнению с 19,7 на 10 000 родов для женщин без анемии [12]. Тем не менее, авторы полагают, что связь материнской смертности с анемией отражает в большей степени последствия кровотечения и поздней госпитализации, а не влияние дородового анемического состояния.

В таблице указаны основные проявления ЖДА у беременных женщин, а также ключевые проблемы, обусловленные ею, у плода/новорожденного.

Клинические проявления ЖДА при беременности неспецифичны, н...

Виноградова М.А., Федорова Т.А., Рогачевский О.В.