Кардиология №4 / 2015
Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на центральное артериальное давление
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1
Артериальная гипертензия (АГ) является главным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, а снижение артериального давления (АД), измеряемого на плечевой артерии, уменьшает частоту развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
В соответствии с европейскими и российскими Рекомендациями по диагностике и лечению АГ [1—3] стандартом диагностики АГ является измерение АД на плечевой артерии. От точности измерения АД на плечевой артерии зависит правильность диагностики АГ и определения ее степени тяжести. Клиническое измерение АД на периферическом участке артериальной системы имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, прогноза рисков, оценки эффективности терапии.
В то же время известно, что центральное АД (ЦАД) в большей степени отражает влияние АД на левый желудочек, крупные артерии и сосудистую систему органов-мишеней, чем давление в плечевой артерии (ПА). Существенный вклад в развитие этой концепции вложили такие исследования, как CAFÉ (Conduit Artery Function Evaluation Study), являющееся фрагментом исследования ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), и исследование SHS (Strong Heart Study) [4, 5]. В исследовании CAFÉ показано, что именно уровень ЦАД был достоверно (p<0,0001) связан с комбинированной конечной точкой, которая включала все сердечно-сосудистые события и процедуры реваскуляризации, а также развитие почечной недостаточности [5].
Основной причиной такой тесной связи ССО и ЦАД является то, что ЦАД зависит не только от сердечного выброса и сосудистого сопротивления, но и от эластических свойств крупных артерий, в свою очередь влияющих на величину отраженного давления. Показано, что ЦАД, особенно центральное пульсовое давление (ПД), коррелирует с выраженностью ремоделирования крупных артерий и жесткостью сосудистой стенки.
Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что показатели, характеризующие артериальную жесткость, являются более надежными предикторами будущих ССО по сравнению с другими факторами риска развития ССЗ. Причем прогностическая ценность характеристик артериальной жесткости выявляется и у здоровых лиц, и при сахарном диабете (СД), и в пожилом возрасте, и у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
В то же время интерес к определению ЦАД обусловлен еще и тем, что было обнаружено различное влияние на ЦАД антигипертензивных препаратов (АГП) разных классов. В исследовании CAFÉ показано, что при лечении ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) периндоприлом в комбинации с блокатором кальциевых каналов ЦАД снижалось достоверно больше, чем при лечении β-адреноблокатором атенололом в комбинации с тиазидным диуретиком бендрофлуметиазидом [5]. В нескольких небольших исследованиях также были представлены данные о различно...
0,0001)>
