Влияние критериев диагностики бессимптомной бактериурии на акушерские исходы и урологические осложнения при беременности

Цель исследования: изучить акушерские исходы и урологические осложнения при различных критериях диагностики бессимптомной бактериурии (ББ) беременных. Материалы и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное неинтервенционное описательное исследование в параллельных группах. Включены 225 беременных с бессимптомной бактериурией в возрасте от 18 до 45 лет. Всем пациенткам было выполнено бактериологическое исследование мочи. После обследования пациентки были распределены на пять групп. В группу 1 (n=82) включены пациентки с одним посевом мочи и противомикробным лечением. В группу 2 (n=57) включены пациентки с двумя посевами и противомикробным лечением. В группу 3 (n=16) вошли пациентки с положительными критериями бактериурии, но отказавшиеся от лечения. Группа 4 (n=51) – это пациентки с нормально протекающей беременностью. Группа 5 (n=19) имеет степень бактериурии, но не подходит под критерии ББ (<105). Результаты. По результатам – 225 обследованных пациенток (средний возраст – 28±5,5 лет). Преждевременные роды встречались достоверно чаще во всех группах при обнаружении любой степени ББ, в том числе вне зависимости от факта лечения по сравнению с нормально протекающей беременностью. У пациенток 2-й, 3-й, 5-й групп достоверно чаще встречалась преэклампсия. По таким осложнениям, как артериальная гипертензия (АГ) и амнионит, статистически значимых различий не было. Урологические осложнения: строгость критерия, наличие проведенного лечения ББ не влияло на частоту развития пиелонефрита, как и акушерских исходов. Однако стоит отметить, что в группе 1 выявлена слабая тенденция к более частому развитию пиелонефрита в 3-м триместре.

Введение. Традиционно бессимптомную бактериурию (ББ) беременных относят к факторам риска развития острого цистита и гестационного пиелонефрита, так как предполагается положительная корреляция с иными осложнениями беременности и родов [1]. Актуальные клинические рекомендации на основании зарубежных и отечественных данных рекомендуют проводить скрининг (исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление ББ при 1-м визите) как рутинный тест при беременности [2, 3]. При этом сроки проведения первого скрининга являются дискутабельными [2].

Предполагается, что лечение противомикробными средствами ББ беременных уменьшает риск инфекции верхних мочевыводящих путей у матерей и преждевременных родов. Кроме того, к настоящему времени крепнет точка зрения о том, что положительный эффект лечения ББ переоценен, поскольку главные источники, на основании которых сделан этот вывод, были опубликованы в 1950–1980-е гг. [4].

Существующие подходы к скринингу и лечению бессимптомной бактериурии во время беременности основаны на исследованиях, проведенных в 1970–1980-х гг. Кроме того, мы наблюдаем эволюцию критериев постановки диагноза ББ: от однократного посева до двукратного с регламентированным промежутком между посевами. И из-за последующих изменений в вариантах лечения ББ беременных применимость результатов этих исследований оказалась на современном этапе под сомнением [5].

Цель исследования: изучение акушерских исходов и урологических осложнений при различных критериях диагностики бессимптомной бактериурии беременных.

Материалы и методы. Был проведен поиск публикаций на информационных платформах PubMed Database, eLIBRARY, The Cochrane Database, The Lancet с помощью ключевых слов «asymptomatic bacteriuria» and «pregnancy».

Дизайн исследования. Проведено многоцентровое ретроспективное неинтервенционное описательное исследование в параллельных группах.

Характеристика выборки. В исследование включены 225 беременных в возрасте 18–45 лет с бессимптомной бактериурией, находившихся на учете в специализированной медицинской организации на протяжении всей беременности. В группу 1 (n=82) были включены пациентки с одним посевом мочи и противомикробным лечением. В группу 2 (n=57) – пациентки с двумя посевами и проведенным противомикробным лечением. В группу 3 (n=16) – пациентки с положительными критериями бактериурии, но отказавшиеся от лечения. Группа 4 (n=51) – пациентки с нормально протекающей беременностью. Группа 5 (n=19) – имевшаяся степень бактериурии не соответствовала критериям ББ беременных (<105).

Критерии включения: беременные, прошедшие скрининговое бактериологическое исследование, находившиеся под наблюдением всю беременность и выполнившие стандартное обследование. Сбор образца средней порции мочи. Бактериологическое исследование мочи проводили путем использования стандартных питательных сред в соответствии с Клиническими рекомендациями по бактериологическому исследованию мочи (2014) [6].

Проведены учет и оценка по следующим параметрам:

• Возраст.
• Преждевременные роды.
• Преэклампсия.
• Артериальная гипертензия (АГ).
• Пиелонефрит.
• Амнионит.

Статистический анализ

Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью прикладного пакета Statistica 12.0. Сравнение независимых переменных в группах проводили с помощью непара...

Цуканов А.Ю., Савельева И.В., Кульчавеня Е.В., Ибишев Х.С., Фирсов М.А., Алексеева Е.А., Дугаржапова Т.О., Кривчик Г.В., Байпакова М.И., Трейвиш Л.С.