Влияние курения и алкоголя на репродуктивные и метаболические показатели молодых мужчин Западной Сибири

Введение. Курение и потребление алкоголя остаются широко распространенным явлением во всем мире, включая Россию. В последнее время в связи с ростом мужского бесплодия и субфертильности особое внимание уделяется эффектам курения и алкоголя на репродуктивное здоровье молодых мужчин. Цель настоящего исследования: оценить влияние курения и умеренного употребления алкоголя на показатели сперматогенеза, уровень репродуктивных гормонов и метаболический статус молодых мужчин, проживающих в Западной Сибири (г. Новосибирск).
Материалы и методы. У 134 добровольцев (средний возраст – 21,1±0,3 года) определяли концентрацию, долю подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте, а также уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, тестостерона, эстрадиола, ингибина В, триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкозы и мочевой кислоты в сыворотке периферической крови.
Результаты и выводы. Влияния изучаемых факторов образа жизни на параметры сперматогенеза не установлено. Курение более 10 сигарет в день и умеренная частота употребления алкоголя (до 1 раза в неделю) сопряжены с увеличением уровня тестостерона в сыворотке крови и более частыми сексуальными контактами по сравнению с некурящими и непьющими мужчинами. Употребление алкоголя чаще 1 раза в неделю и курение более 8 сигарет в день сопровождаются наряду с увеличением уровня тестостерона и частоты сексуальных контактов снижением уровня фолликулостимулирующего гормона и повышением уровня триглицеридов в сыворотке крови. Таким образом, частое употребление алкоголя и курение могут изменять гормональный и метаболический баланс у молодых мужчин, что при увеличении длительности и силы воздействия факторов будет повышать риск репродуктивных нарушений.

Введение. Курение и потребление алкоголя остаются широко распространенным явлением во всем мире, включая Россию. В настоящее время признано, что курение и чрезмерное потребление алкоголя оказывают негативное влияние на общее состояние здоровья (увеличивается риск развития хронических заболеваний легких, опухолевых заболеваний, изменений структуры печени, коронарных сердечных заболеваний, инсультов), однако употребление табака и алкоголя не снижается. В последнее время в связи с ростом мужского бесплодия и субфертильности особое внимание уделяется эффектам курения и алкоголя на репродуктивное здоровье молодых мужчин [1].

Механизмы повреждающего действия никотина и других ингредиентов табака (тяжелые металлы, окись углерода и т.д.) на репродуктивную функцию мужчин интенсивно изучаются. Установлено, что интенсивное курение (больше 20 сигарет в день) ассоциируется с повышенной концентрацией активных форм кислорода (reactive oxygen species) в семенной плазме [2], повышенной фрагментацией ДНК в сперматозоидах [3, 4], увеличением частоты анеуплоидии в сперматозоидах [5] и нарушениями гормонального баланса [6]. Токсины сигаретного дыма способны уменьшать митохондриальную активность и повреждать структуру хроматина сперматозоидов, таким образом ослабляя их оплодотворяющую способность [7]. Следует отметить, что во многих работах не установлено значительного влияния курения на классические показатели сперматогенеза, указывая на то, что у мужчин сперматогенез достаточно устойчив к неблагоприятному действию компонентов табака [8]. В некоторых исследованиях показано, что интенсивное курение связано лишь с незначительным снижением концентрации и доли морфологически нормальных форм сперматозоидов в эякуляте [9, 10]. Однако в последнее время появились мета-анализы и исследования на больших когортах мужчин, которые позволили установить, что у заядлых курильщиков наблюдается умеренное снижение объема эякулята, концентрации сперматозоидов и их подвижности, причем эффекты более выражены у мужчин с бесплодием, чем у мужчин из общей популяции [7, 11]. Более того, при использовании вспомогательных репродуктивных технологий курящие пациенты имели более низкие шансы благополучной беременности и рождения потомства и более высокую вероятность спонтанных выкидышей и эктопической беременности [12]. Таким образом, кажется вероятным, что, несмотря на умеренное воздействие на классические показатели сперматогенеза, интенсивное курение может способствовать субфертильности и мужскому бесплодию.

Мнение о негативном воздействии алкоголя на мужской репродуктивный потенциал до сих пор остается противоречивым. Известно, что потребление алкоголя мужчинами в больших количествах снижает вероятность зачатия и рождения здорового потомства, негативно влияет на деторождение и потенциал появления здорового потомства, однако эффекты малых или умеренных доз на мужскую фертильность менее определенные [13]. Употребление мужчинами алкоголя в больших количествах (более 20 доз в неделю, если доза равна 10 мл этанола) ассоциируется со снижением шансов зачатия [14]. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий мужчины, употребляющие значительное количество алкоголя, имели повышенный риск спонтанных выкидышей и бесплодия [15], однако даже у хронических алкоголиков с азооспермией через несколько лет после прекращения употребления алкоголя шансы рождения ребенка значительно повышаются [16]. Некоторые авторы установили ассоциацию между потреблением алкоголя и качеством спермы, однако другие не подтвердили этих данных [13, 17]. Более того, ряд исследователей приходит к следующему выводу: умеренное потребление алкоголя оказывает протективный эффект на параметры сперматогенеза, что, возможно, обусловлено антиоксидантным эффектом некоторых алкогольных напитков [18].

Основное число исследований по эффектам курения и потребления алкоголя на мужскую фертильность проведено на пациентах андрологических клиник и репродуктивных центров. Очевидно, действие этих факторов в такой специфической группе населения может отличаться от эффектов у здоровых мужчин из общей популяции. С другой стороны, выраженность репродуктивных изменений определяется длительностью влияния факторов и возрастом мужчин. Следует также отметить, что гормональный и метаболический статус мужчин редко изучается как возможная мишень факторов образа жизни, что позволяет выявить нарушения в регуляторных системах до появления симптомов субфертильности и бесплодия. Таким образом, представляет интерес выяснить, как влияет курение и потребление алкоголя на...

Л.В. Осадчук, А.В. Попова, А.А. Еркович, Н.А. Ворошилова, А.В. Осадчук