Влияние магнезиальной терапии, проводимой матери по поводу преэклампсии, на новорожденного

Цель исследования. Определение, систематизация и изучение эффектов, оказываемых на новорожденного магнезиальной терапией (МТ), проводимой матери по поводу преэклампсии.
Материал и методы. Аналитические исследования, которые включали выполненный нами мета-анализ и систематические обзоры, посвященные поставленным проблемам.
Результаты исследования. Использование МТ у беременных с преэклампсией в родах приводит к гипермагниемии плода и новорожденного. Концентрация магния крови у недоношенных новорожденных и новорожденных с асфиксией при родах выше, чем у доношенных и здоровых младенцев. Cнижение мышечного тонуса у новорожденных может быть связано с гипермагнемией. Значения концентрации кальция и ионизированного кальция крови выше нормы у новорожденных с гипермагниемией, что может быть обусловлено выходом кальция из костной ткани в кровь. Доношенные новорожденные и плоды, матери которых получали МТ, не отличаются значимо от контрольной группы по уровню кальция плазмы. Высокая концентрация магния (и возможно кальция) крови плода и новорожденного может подавлять паратиреоидную функцию в неонатальном периоде. Плацента, очевидно, имеет защитную функцию в модулировании воздействия измененного материнского гомеостаза магния и кальция на концентрацию этих минералов у плода и новорожденного. Даже при наличии уровня магния, превышающего физиологическую норму, организм предпринимает попытки регулировать биоактивную ионизированную фракцию магния. В результате исследования не было обнаружено ассоциативной связи между неблагоприятными исходами новорожденных и общей дозой магния, продолжительностью МТ, уровнем магния в плазме матери до рождения ребенка и уровнем магния в плазме плода.
Заключение. Проведенный ранее мета-анализ и результаты данного обзора позволяют утверждать, что МТ, проводимая матерям по поводу преэклампсии, не приводит к неблагоприятным физиологическим и клиническим эффектам у доношенных здоровых новорожденных. Однако МТ у недоношенных новорожденных, новорожденных с задержкой внутриутробного роста или асфиксией может оказывать неблагоприятное физиологическое и клиническое влияние и приводить к тяжелым осложнениям, что требует дальнейших исследований.

Магнезиальная терапия (МТ), проводимая матери по поводу преэклампсии и эклампсии, безусловно, оказывает влияние на организм новорожденного, но насколько значимо это влияние и каковы его последствия? Физиологическое воздействие до определенной степени может никак не проявляться клинически. В то же время явный клинический эффект может быть следствием наличия у матери преэклампсии или других акушерских проблем, а не результатом применения МТ. С целью более детального выяснения этой проблемы мы поставили следующие вопросы:

• Каков физиологический эффект, оказываемый на организм новорожденного МТ, проведенной матери по поводу преэклампсии (степень тяжести преэклампсии не уточнялась)?

• Каков клинический эффект, оказываемый на организм новорожденного МТ, проведенной матери по поводу преэклампсии?

• С какой силой и при каких условиях МТ оказывает влияние на клиническое состояние новорожденного и его физиологические показатели?

• Какова степень взаимосвязи между клиническими исходами и физиологическими сдвигами в организме новорожденного, являющимися результатом применения МТ у матери, страдающей преэклампсией?

• Зависит ли степень взаимосвязи между клиническими и физиологическими исходами у новорожденного от предшествующего состояния матери и особенностей протекания беременности?

Целью исследования стали определение, систематизация и изучение эффектов, оказываемых на новорожденного МТ, проводимой матери по поводу преэклампсии.

Материали методы исследования

Для получения ответов на поставленные вопросы был проведен ряд аналитических исследований, которые включали выполненный нами мета-анализ [1] и систематические обзоры, посвященные поставленным проблемам. Проведение мета-анализа затруднялось разнородностью выборок, представленных в публикациях. Эта проблема касалась как популяции матерей, так и популяции новорожденных. Значительные различия также затрагивали практически все этапы исследования, начиная от дизайна и заканчивая целями и конечными точками исследования. Группа контроля в различных проспективных работах также подбиралась по самым разным критериям. Так, в одних исследованиях группа контроля набиралась произвольно из здоровых беременных женщин, в других каждый случай преэклампсии из группы исследования имел в группе контроля соответствующий случай неосложненной беременности с тем же сроком гестации или с тем же возрастом матери [2]. Имелись группы контроля, набираемые из новорожденных с тем же гестационным возрастом или весом при рождении. Все небольшие работы по дизайну были проспективными, контролируемыми нерандомизированными исследованиями без сокрытия предмета исследования от наблюдателей и аналитиков. Их особенности представлены в табл. 1.

Таблица 1. Характеристики проспективных нерандомизированных исследований.

Объединение данных также затрудняло существенное различие временных точек, в которых проводился забор крови для исследования как у матерей, так и у новорожденных. Кроме того, методика проведения МТ различалась как по нагрузочной, так и поддерживающей дозе, а также по продолжительности введения и по общему количеству вводимого вещества. Поскольку все эти параметры оказывают влияние на конечный результат, объединить эти выборки нельзя.

Несмотря на то что интеграция выборок по абсолютным значениям не могла быть проведена, мы посчитали возможным провести анализ направлений и значимости изменений интересующих нас показателей у матерей и новорожденных под влиянием МТ.

Результаты исследования

Изменение концентрации общего и ионизированного магния плазмы у новорожденных группы исследования

Сравнение с группой контроля

Гипермагниемия матери, обусловленная проведением МТ, неизбежно приводит к гипермагниемии плода и новорожденного [3, 4, 7, 9]. Средние значения уровня магния плазмы новорожденного сильно разнятся в исследованиях, но все они превосходят верхний порог нормы этого показателя и статистически значимо отличаются от средних значений этого показателя в группах контроля [4, 7].

Сравнение с матерями гр...

Крючко Д.С., Шифман Е.М., Байбарина Е.Н., Тихова Г.П.