Влияние методики вскармливания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении на частоту и выраженность гипергликемии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.88-92

27.01.2016
387

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценить влияние методики форсированной дотации нутриентов на частоту и выраженность гипергликемии у детей с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении.
Материал и методы. Обследованы 120 новорожденных (из них 47 детей с ЭНМТ, 73 ребенка с ОНМТ при рождении), находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии с января 2012 года по январь 2014 года. Всем детям определяли уровень глюкозы в крови. Гипергликемией считалась двукратное повышение уровня глюкозы крови >8,0 ммоль/л, с интервалом 4 часа. Дети были разделены по гестационному возрасту на следующие группы: I группа – 25-27 недель (n=22), II группа – 28-29 недель (n=43), III группа – 30-31 неделя (n=40) и IV группа – 32-33 недели (n=15). Каждая группа была поделена на подгруппы в зависимости от методики проведения парентерального питания: методика А – форсированная дотация нутриентов; методика В – традиционная дотация нутриентов.
Результаты исследования. В ходе исследования было установлено, что разница в частоте гипергликемии в зависимости от методики вскармливания оказалась статистически недостоверной. Данная тенденция была отмечена во всех группах. Также при проведении сравнительного анализа использования двух методик парентерального питания не было выявлено повышения среднего уровня глюкозы крови в первую неделю жизни в подгруппах с форсированной дотацией нутриентов. Было выявлено статистически значимое повышение частоты внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) 1–2-й степени в I группе в подгруппе с применением методики В, по сравнению с подгруппой с применением методики А. При исследовании двух методик парентерального питания во всех группах статистической разницы в частоте развития ретинопатии недоношенных выявлено не было. При анализе возможных осложнений парентерального питания пациентов I группы было выявлено увеличение частоты развития неонатального холестаза в подгруппе с применением методики В, по сравнению с методикой А. В группах детей, имевших гестационный возраст более 27 недель достоверной разницы в частоте развития неонатального холестаза, ВЖК выявлено не было, р>0,05.
Заключение. Применение методики форсированного питания у детей с ЭНМТ и ОНМТ не ведет к достоверному увеличению частоты и выраженности гипергликемии. Отсутствие увеличения частоты возможных осложнений гипергликемии – ВЖК, ретинопатии, неонатального холестаза дополнительно свидетельствует о безопасности применения методики форсированной дотации нутриентов.

Выхаживание детей с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) представляет серьезную проблему в связи с незрелостью органов и систем организма, частотой полиорганной недостаточности и выраженностью метаболических нарушений.

Одной из основных проблем в выхаживании детей с ЭНМТ и ОНМТ, определяющей не только ближайший исход, но и вероятность инвалидности в дальнейшем, является рациональное питание. С одной стороны, доказано, что повышение дозы вводимых парентерально углеводов, белков и жиров с первых часов жизни в дальнейшем ассоциировано с лучшими исходами и более адекватным когнитивным развитием. Экспериментальные исследования показали, что дефицит нутриентов связан с неоптимальным ростом окружности головы и задержкой психомоторного развития [1]. С другой стороны, увеличение дозы углеводов может вести к развитию гипергликемии, что ведет к риску развития многих патологических состояний. Гипергликемия, особенно длительная, связана с повышенной заболеваемостью, в том числе с возникновением внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) и ретинопатии недоношенных, а также смертностью, особенно у детей с ЭНМТ и ОНМТ [2–5]. Среди недоношенных детей гипергликемия определяется в 45–80% случаев в зависимости от гестационного возраста и патологического процесса [6, 7].

В постнатальном периоде поддержание гомеостаза глюкозы зависит от баланса между синтезом глюкозы печенью и потреблением ее тканями. У доношенных новорожденных глюкоза потребляется со скоростью от 4 до 6 мг/кг/мин, у плода в III триместре беременности и у недоношенных детей приблизительно в 2 раза быстрее (8–9 мг/кг/мин).

Главным негативным последствием повышения концентрации глюкозы в крови является изменение осмолярности (гиперосмия), увеличение проницаемости гистогематических барьеров и развитие осмотического диуреза. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера увеличивает нейротоксичность непрямой фракции билирубина, что также может вести к выраженному неврологическому дефициту. У новорожденных повышение осмолярности приводит не только к выраженному синдрому угнетения центральной нервной системы, обусловленному отеком мозга, но и к развитию ВЖК и, как следствие, нарушению гемодинамики, дыхательной недостаточности, судорогам, апноэ и т.д. Гипергликемия также приводит к осмотическому диурезу и, как следствие, к обезвоживанию ребенка, нарушениям электролитного баланса [8, 9].

Наиболее частой причиной неонатальной гипергликемии является избыточное вливание концентрированных растворов глюкозы при проведении интенсивной тера...

Список литературы

1. Morgan C., McGowan P., Herwitker S., Hart A.E. Turner M.A. Postnatal head growth in preterm infants: a randomized controlled parenteral nutrition study. Pediatrics. 2014; 133(1): e120-8. doi:10.1542/peds.2013-2207.

2. Heimann K., Peschgens T., Kwiecien R., Stanzel S., Hoernchen H., Merz U. Are recurrent hyperglycemic episodes and median blood glucose level a prognostic factor for increased morbidity and mortality in premature infants ≤1500 g? J. Perinat. Med. 2007; 35(3): 245-8.

3. Hays S.P., Smith E.O., Sunehag A.L. Hyperglycemia is a risk factor for early death and morbidity in extremely low birth-weight infants. Pediatrics. 2006; 118(5): 1811-8.

4. Ertl T., Gyarmati J., Gaál V., Szabó I. Relationship between hyperglycemia and retinopathy of prematurity in very low birth weight infants. Biol. Neonate. 2006; 89(1): 56-9.

5. Blanco C.L., Baillargeon J.G., Morrison R.L., Gong A.K. Hyperglycemia in extremely low birth weight infants in a predominantly Hispanic population and related morbidities. J. Perinatol. 2006; 26(12): 737-41.

6. Ng S.M., May J.E., Emmerson A.J. Continuous insulin infusion in hyperglycaemic extremely-low-birth-weight neonates. Biol. Neonate. 2005; 87(4): 269-72.

7. Pati N.K., Maheshwari R., Chellani H., Salhan R.N. Transient neonatal hyperglycemia. Indian Pediatr. 2001; 38(8): 898-901.

8. Cowett A.A., Farrag H.M., Gelardi N.L., Cowett R.M. Hyperglycemia in the micropremie: evaluation of the metabolic disequilibrium during the neonatal period. Prenat. Neonatal Med.1997; 2: 360-5.

9. Louik C., Mitchell A.A., Epstein M.F., Shapiro S. Risk factors for neonatal hyperglycemia associated with 10% dextrose infusion. Am. J. Dis. Child. 1985; 193(8): 783-6.

10. DiGiacomo J.E., Hay W.W. Jr. Effect of hypoinsulinemia and hyperglycemia on fetal glucose utilization. Am. J. Physiol. 1990; 259(4, Pt 1): 506-12.

11. Pildes R.S. Neonatal hyperglycemia. J. Pediatr. 1986; 109(5): 905-7.

12. Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. СПб.; 2002.

13. Janota J., Stranák Z., Statecá B., Dohnalová A., Šípek A., Šimák J. Characterization of multiple organ dysfunction syndrome in very low birth weight infants: a new equential scoring system. Shock. 2001; 15(5): 348-52.

14. van der Lugt N.M., Smits-Wintjens V.E., van Zwieten P.H., Walther F.J. Short and long term outcome of neonatal hyperglycemia in very preterm infants: a retrospective follow-up study. BMC Pediatr. 2010; 10: 52-6.

15. Roos R., Genzel-Boroviczény O., Proquitté H. Checkliste Neonatologie: Das NeoABC. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag; 2010.

Поступила 19.06.2015
Принята в печать 26.06.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Байбарина Елена Николаевна, д.м.н., г.н.с., профессор отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; директор департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-66, 8 (495) 628-40-98. E-mail: baibarina@mail.ru
Маркова Ольга Юрьевна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-77. E-mail: terolganeo@mail.ru
Ионов Олег Вадимович, к.м.н., руководитель отделения реанимации новорожденных ФГБУ Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-77. E-mail: dr.ionov@hotmail.com

Для цитирования: Байбарина Е.Н., Маркова О.Ю., Ионов О.В. Влияние методики вскармливания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении на частоту и выраженность гипергликемии. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 88-92.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.88-92

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь