Фарматека №6 / 2019
Влияние методов консервативного лечения на сексуальную составляющую дисфункции тазового дна у женщин после родов
1) Кафедра акушерства, гинекологии и реаниматологии с курсом клинической лабораторной диагностики Института
непрерывного профессионального развития, Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия;
2) Поликлиника ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», Тюмень, Россия;
3) Кафедра акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Сексуальная дисфункция после естественных родов у женщин, по данным литературы, приводит к снижению либидо и частоты оргазма. Данная патология воспринимается женщиной очень тяжело, значительно влияет на климат в супружеских отношениях, в результате чего происходит социальная дезадаптация. Цель исследования. Улучшение удовлетворенности сексуальной жизнью женщин с дисфункцией тазового дна (ДТД) после родов. Методы. В исследование были включены 135 родильниц с разными симптомами ДТД. В I группе (n=45) использовали гинекологический пессарий после родов; во II (n=45) – применяли тренировки мышц тазового дна (упражнений Кегеля); в III группе (n=45) пациентки не получали лечения. Все женщины заполняли опросник FSFI через 3 и 12 месяцев после родов. Результаты. Статистически значимое увеличение общего индекса сексуальной функции отмечено в I и II группах через 12 месяцев после родов (p<0,001), отличаясь в лучшую сторону по сравнению с III группой (pI-III<0,001, pII-III<0,001). Заключение. Значимое увеличение индекса сексуальной функции через 12 месяцев при использовании пессариев или тренировок мышц тазового дна свидетельствует о высокой эффективности профилактики ДТД у женщин, имеющих факторы риска развития данного заболевания, сразу после родов.
Для цитирования: Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Влияние методов консервативного лечения на сексуальную составляющую дисфункции тазового дна у женщин после родов. Фарматека. 2019;26(6):14–19. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.14-19
Введение
Сексуальная дисфункция (СД) после естественных родов у женщин, по данным литературы, приводит к снижению либидо и частоты оргазма [1–3]. Данная патология воспринимается женщиной очень тяжело, значительно влияет на климат в супружеских отношениях, в результате чего происходит социальная дезадаптация [2, 3].
В литературе достаточно хорошо изучена женская сексуальная функция, однако вопросы влияния родов на сексуальную жизнь в семье освещены недостаточно. По результатам работ некоторых авторов, около трети женщин после вагинальных родов и каждая четвертая женщина после оперативного родоразрешения начинали сексуальную жизнь спустя месяц после родов [4, 5]. При этом женщины испытывают эмоциональное или физическое напряжение или и то, и другое в течение первых 12 месяцев после родов. Женщины, у которых были осложнения в родах, чаще страдают диспареунией и приступают к половой жизни гораздо позже, чем женщины без них [6]. Дисфункция тазового дна (ДТД) после родов и ее клинические проявления усугубляют сексуальную дисгармонию в семье.
Поскольку роды служат основным фактором развития ДТД, а после родов важность раннего возобновления полноценных сексуальных взаимоотношений чрезвычайно высока, необходимо изучить эффективность консервативного лечения ДТД сразу после родов.
Цель исследования: улучшение удовлетворенности сексуальной жизнью у женщин с ДТД после родов.
Методы
Исследование выполнено на базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) с 2017 по 2018 г. Все пациентки дали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Дизайн. Проспективное открытое контролируемое исследование в параллельных группах по типу случай–контроль.
Материал. Под наблюдение взяты 135 пациенток на 2–3-й день после родов с факторами риска пролапса тазовых органов (ПТО). Решение о минимальном объеме необходимой для исследования выборки принимали на основании расчета по методу L. Thabane (2004). Методом фиксированной простой рандомизации случайным образом пациентки были распределены на 3 группы (по 45 человек в каждой). В I группе после родов устанавливали гинекологический пессарий для уменьшения давления со стороны органов брюшной полости на тазовое дно; во II – пациентки получали профилактическое лечение после родов в виде упражнений Кегеля (тренировки мышц тазового дна – ТМТД); в III группе родильницы лечения не получали.
Критерии включения: возраст 19–45 лет; многоплодная беременность; ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30 кг/м2); многоводие (≥1500 мл околоплодных вод); макросомия плода (>4000 г при рождении); быстрые или стремительные роды (<8 часов у первородящих, <6 часов у повторнородящих); оперативные влагалищные роды (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы); ≥1 родов в анамнезе; наличие письменного информированного согласия пациентки.
Критерии исключения: разрыв промежности или эпизиотомия в родах; психические заболевания и когнитивные расстройства; воспалительные заболевания любой локализации в фазе обострения; гинекологические заболевания: миома матки, эндометриоз, пороки развития матки; инфекции, передаваемые половым путем, без предварительной санации; тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации; наличие противопоказаний к использованию пессария (в первой группе); отказ пациентки.
Методы исследования. Изучали жалобы и анамнез, оценивали общее объективное состояние и гинекологический статус по общепринятым стандартам. Оценка индекса сексуальной функции (ИСФ) женщин проведена с помощью вопросника «Female Sexual Function Index» (FSFI), который позволяет оценивать состояние сексуальной функции женщины с учетом ее шести основных составляющих: половое влечение, чувствительность, возбудимость, увл...
