Влияние монотерапии небивололом, бисопрололом, карведилолом на состояние вегетативной нервной системы и половую функцию у мужчин с артериальной гипертонией

Цель исследования состояла в изучении влияния бисопролола, небиволола и карведилола на половую функцию мужчин с артериальной гипертонией (АГ) при 2-месячной монотерапии. В исследование были включены 75 мужчин с АГ 1-й и 2-й степени в возрасте 35–55 лет (средний возраст 48±3,5 года) в течение 2 мес получавшие монотерапию изучаемыми препаратами. Больным в конце 4-недельного периода плацебо и после 2-месячной монотерапии определяли параметры вариабельности ритма сердца (ВРС), проводили допплерографию пенильных артерий и анкетирование по опроснику Васильченко. Терапия бисопрололом, карведилолом и небивололом сопровождалась достоверным повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, улучшением систолического кровотока в кавернозных и дорсальной артериях. При анализе данных анкетирования больных по опроснику Васильченко констатировано улучшение психической и эрекционной составляющих половой функции. Бисопролол, небиволол и карведилол не ухудшают половую функцию мужчин с АГ, улучшают спектральные показатели ВРС и сосудистый кровоток в артериях пещеристых тел.

Согласно международным рекомендациям β-адреноблокаторы наряду с тиазидными диуретиками, инги­биторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами ангиотензина II и антагонистами кальция являются одной из основных групп препаратов при лечении артериальной гипертонии (АГ) [1]. Однако у мужчин молодого и среднего возраста с АГ примене­ние β-адреноблокаторов часто ограничено в связи с их способностью вызывать нарушения половой функции [2, 3]. Установлено, что частота развития эректильной дисфункции (ЭД) составляет 15% среди мужчин, стра­дающих АГ и получающих гипотензивные препараты [4, 5]. Следовательно, возникает необходимость исследо­вания половой функции у мужчин, принимающих как традиционные, так и новые β-адреноблокаторы с целью своевременного выявления и коррекции ЭД [6, 7]. В противном случае может снижаться приверженность больных к длительной непрерывной антигипертензивной терапии.

Точный механизм, лежащий в основе указанных неже­лательных эффектов, до настоящего времени не установ­лен. В свете этого представляет интерес изучение состо­яния вегетативной нервной системы (ВНС) в условиях лечения β-адреноблокаторов, поскольку практически нет таких патологических состояний, в развитии и тече­нии которых не участвовала бы ВНС. К числу таких пато­логий относится АГ [8, 9]. Оценка вегетативного обес­печения различных форм деятельности несет важную информацию о состоянии ВНС, так как вегетативные компоненты являются обязательным сопровождением любой деятельности, в том числе половой функции [10].

Другим возможным механизмом, играющим роль в нарушении потенции, вызванной приемом β-адреноблокаторов, является состояние кавернозного кровотока, так как при их приеме может ухудшаться периферический кровоток [11], и при этом кровоток пенильных артерий не является исключением [12, 13].

В связи с изложенным целью данной работы явились изучение влияния бисопролола, небиволола и карведилола на половую функцию мужчин с АГ, а также оценка состо­яния ВНС и уровня кровотока в артериях пещеристых тел для уточнения возможных механизмов развития ЭД.

Материал и методы

Под наблюдением находились 75 мужчин в возрасте 35—55 лет (средний возраст 47,7±0,6 года) с АГ 1-й и 2-й степени (по классификации Европейского обще­ства кардиологов, 2007 г.). Длительность АГ составила в среднем 10,1±0,4 года. В исследование не включали больных, имеющих противопоказания к назначению β-адреноблокаторов, а также больных с ожирением, эндокринной, мочеполовой и другой сопутствующей патологией, требующей специального лечения. Диагноз АГ устанавливали на основании клинико-инструмен­тального обследования, включающего общеклиничес­кие, биохимические исследования крови (определение общего холестерина, креатинина, сахара), электрокар­диографию, эхокардиографию (ЭхоКГ), рентгеноско­пию грудной клетки. При подозрении на симптома­тическую АГ некоторым больным были проведены дополнительно допплерография мозговых и почечных сосудов, ультразвуковое исследование надпочечников, почек. Все гипотензивные препараты отменяли за 4 нед до начала исследования. В течение этого периода пациенты получали плацебо. Если в конце периода плацебо уровень диастолического артериального дав­ления (ДАД) составлял ≥90 мм рт.ст., больных рандомизированно распределяли по 5 критериям: возраст, вес, давность АГ, тяжесть АГ, уровень артериального давления (АД) на 3 идентичные группы по 25 человек в каждой. В 1-й группе проводили монотерапию бисо­прололом (конкор, Merck, Германия) в средней дозе 6,1±0,39 мг/сут, во 2-й — монотерапию небивололом (небилет, Berlin Chemie-Mеnarini Group, Германия) в средней дозе 6,6±0,4 мг/сут, в 3-й — монотерапию кар­ведилолом (дилатренд, Roshe, Швейцария) в средней дозе 22,5±1,02 мг/сут. Срок лечения составил 2 мес. Изучаемые показатели определяли в конце периода плацебо и через 2 мес терапии β-адреноблокаторами.

Половую функцию изучали по опроснику Васильченко [14], который используется для сексоло­гического обследования больных и включает вопросы, характеризующие психологический статус больных, потребность в половых отношениях, эякуляторную функцию, длительность и частоту половых отношений и их расстройства. Для исследования веге...

Мустафаев И.И., Нурмамедова Г.С.