Влияние нарушений функциональных параметров сердечно-сосудистой системы на оксигенацию головного мозга у детей

Представлены данные о возможности использованиянеинвазивного церебрального оксиметраINVOSSomanetics для оценки изменений показателей оксигенации головного мозга, фракции изгнания и ударного объема относительно возрастных норм у детей с дилатационнойкардиомиопатией.В проведенном исследовании выявлена прямая зависимость церебральной оксигенации от изменений функциональных параметров сердца – фракции выброса и ударного объема крови. Ее снижение при сохраняющемся нормальном значении ударного объема и незначительном уменьшении фракции выброса свидетельствует о развивающейся гипоксии головного мозга даже при относительной стабильности функциональных параметров сердечно-сосудистой системы. При снижении оксигенации головного мозга необходимо проводить адекватную и своевременную коррекцию гипоксических состояний.

Уровень церебрального метаболизма, степень оксигенации и состояние тканевого дыхания головного мозга (ГМ) – основополагающие показатели нормальной жизнедеятельности, определяются сложными и многокомпонентными процессами. Одним из них служит насыщение ГМ кислородом крови, которое зависит от его доставки к тканям и потребления клетками. Данные процессы регулируются системной и регионарной гемодинамикой, а именно: средним артериальным давлением (АД), сердечным выбросом, общим содержанием кислорода в артериальной крови. При патологических состояниях, сопровождающихся гипоксией, необходим мониторинг регионарной оксигенации ГМ. Одним из наиболее перспективных способов оценки гемодинамики тканей ГМ является метод церебральной оксиметрии [1, 5, 6].

Для правильной и своевременной интерпретации данных о нарушениях оксигенации ГМ необходимо знать патофизиологические изменения, лежащие в основе данных процессов, и физиологические параметры, влияющие на доставку и потребление кислорода, что, безусловно, важно для обоснованной и адекватной помощи детям с подобными состояниями [1, 3, 6].

Доставка и потребление кислорода клетками ГМ определяются следующими факторами:

1. Среднее АД (САД)

Адекватное церебральное перфузионное давление – важный фактор, оказывающий влияние на церебральную оксигенацию (rSO2). Основной составляющей церебрального перфузионного давления служит САД. При угрозе гипоксических состояний пациенту следует поддерживать перфузию тканей с учетом САД, адекватного для каждого конкретного пациента в зависимости от возрастных нормативов.

2. Углекислый газ (СО2)

Мощным регулятором мозгового кровотока является уровень напряжения СО2 в артериальной крови. На каждый миллиметр изменения напряжения СО2 величина мозгового кровотока, по литературным данным, изменяется примерно на 69%. Возрастание напряжения СО2 в крови (гиперкапния) сопровождается значительным расширением мозговых сосудов, а гипокапния – их сужением.

3. Сердечный индекс (СИ)

Под СИ понимают количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды в единицу времени. Ослабление возможностей сердца по перекачиванию крови ведет к снижению СИ, что, безусловно, отрицательно сказывается на показателях rSO2.

4. Кислородная емкость крови

Этот пока...

Е.А. Алексеева, А.Е. Александров, С.М. Шарков, Е.Н. Басаргина, А.Б. Сугак, А.П. Иванов