Влияние нарушения сна на состояние плода у беременных женщин с артериальной гипертензией

Цель исследования. Изучить количественные характеристики сна и паттерн дыхания у беременных с экстрагенитальной патологией посредством полисомнографического (ПСГ) мониторинга. Установить роль нарушения дыхания во время сна в процессе осложненного течения беременности и процессов адаптации новорожденных.
Материал и методы. В исследование были включены 400 беременных в III триместре, которые были анкетированы с помощью расширенного опросника Стэнфордского центра изучения сна. По результатам анкетирования были выявлены 246 (78%) женщин, которые указали на нарушения сна в виде трех основных патологических состояний: инсомния (66,5%), синдром беспокойных ног (42%), обструктивные нарушения дыхания во время сна (39,5%). Для участия в полисомнографическом исследовании была отобрана 31 беременная в III триместре. Критериями включения в исследование были наличие артериальной гипертензии (АГ) I стадии; ожирение I степени; клинические проявления нарушений дыхания во время сна: храп с остановками дыхания, повышенная дневная сонливость и частые ночные пробуждения вследствие затрудненного дыхания во время сна. Первая группа – 32 беременные с АГ, ожирением, без обструктивных нарушений дыхания во время сна (ОНДС); 2-я группа – 36 беременных с АГ, ожирением и ОНДС. Контрольную группу составили беременные без ожирения, АГ, без клинических проявлений ОНДС. ПСГ проводилась по стандартной методике в специально оборудованной комнате, максимально приближенной к домашним условиям, с использованием системы GRASS-TELEFACTOR Twin PSG (Comet) c усилителем As 40 с интегрированным модулем для сна SPM-1 (USA). Для оценки состояния плода изучалась фетальная гемодинамика (показатели СДО КСК СМА, нисходящей части аорты плода и артерии пуповины). Всем новорожденным проводилось исследование газового состава крови, нейросонография.
Результаты исследования. В статье представлены количественные характеристики сна и паттерн дыхания у беременных с АГ, ожирением, полученные в результате ПСГ-исследования. При одновременном мониторировании ПСГ и кардиотокографии (КТГ) плода установлено, что эпизоды апноэ/гипопноэ во время ночного сна у беременных со снижением показателей сатурации крови сопровождаются изменениями состояния плода, в частности двигательной активности и сердечной деятельности в виде учащения сердечных сокращений, что свидетельствует о гипоксемии плода.
Заключение. Применение ПСГ-мониторинга позволяет выявить патологические феномены у беременных с нарушениями дыхания во время сна. Результаты одновременного исследования КТГ плода свидетельствуют о реагировании плода на гипоксемию матери во время ночного сна. Постоянное и длительное по времени состояние гипоксемии в конечном итоге приводит к срыву адаптационных возможностей плода и развитию хронической внутриутробной гипоксии, задержке внутриутробного развития плода, что в свою очередь повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Данный факт диктует необходимость разработки новых патогенетических методов ранней профилактики и коррекции как осложнений беременности, так и исходов родов, что и является целью наших дальнейших исследований.

Бурное развитие нового направления в медицине – сомнологии, или медицины сна, диктует необходимость мультидисциплинарного подхода практически во всех дисциплинах и медицинских специальностях [3, 4]. Известно, что сон — физиологическое состояние, периодически сменяющее бодрствование и характеризующееся у человека отсутствием сознательной психической деятельности, значительным снижением реакций на внешние раздражители. Данный процесс жизненно необходим и характеризуется цикличностью, периодичностью, существенным ограничением двигательной активности, снижением тонуса мышц опорно-двигательного аппарата и снижением реакции на стимулы [1, 2, 5, 9].

С наступлением беременности сон меняется у большинства женщин, появляются жалобы на отсутствие чувства отдыха после сна, боли в спине и судороги икроножных мышц [8]. Эффективность сна снижается, несмотря на то что общее время в постели увеличивается. Это связано с увеличением числа ночных пробуждений (время засыпания при этом может не изменяться) [6]. Во время беременности в организме женщины происходит множество физиологических изменений, которые могут предрасполагать к развитию или усилению существующих ранее нарушений сна, в том числе и нарушений паттерна дыхания во время сна, т.е. развитию синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна. Однако до настоящего времени исследования сна у беременных единичны, а результаты крайне противоречивы. Недостаточно изучены нарушения сна у беременных женщин с экстрагенитальной
патологией, прежде всего, с артериальной гипертензией (АГ) и ожирением.

Целью данного исследования явилось исследование сна у беременных с экстрагенитальной патологией посредством полисомнографического (ПСГ) мониторинга.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 400 беременных в III триместре, которые были анкетированы с помощью расширенного опросника Стэнфордского центра изучения сна. По результатам анкетирования были выявлены 246 (78%) женщин, которые указали на нарушения сна, представленные в виде трех основных патологических состояний: инсомния (66,5%), синдром
беспокойных ног (42%), обструктивные нарушения дыхания во время сна (ОНДС) (39,5%). Для участия в ПСГ исследовании была отобрана 31 беременная в III триместре. Все беременные основной группы были разделены по следующему принципу, заложенному в критерии включения: 1-ю группу составили 32 беременные с АГ, ожирением, без клинических проявлений ОНДС; 2-ю группу составили 36 беременных с АГ, ожирением, с наличием клинических проявлений ОНДС. Клиническими проявлениями
ОНДС являются храп с остановками дыхания, повышенная дневная сонливость и частые ночные пробуждения вследствие затрудненного дыхания во время сна.

ПСГ проводилась по стандартной методике в специально оборудованной комнате, в обстановке, максимально приближенной к домашним условиям, с использованием системы GRASS-TELEFACTOR Twin PSG (Comet) c усилителем As 40 с интегрированным модулем для сна SPM-1 (USA). Наложение электродов и датчиков, монтаж и физиологическую калибровку, устранение возможных артефактов, определение и оценку стадий сна мы проводили в соответствии с рекомендациями и критериями американских экспертов A. Rechtschaffen и A. Kales (1984).

Исследование фетальной гемодинамики проводили на ультразвуковом аппарате «Philips IU22» с определением систоло-диастолического отношения (СДО) кривых скоростей кровотока (КСК) в средней мозговой артерии(СМА), нисходящей части аорты плода и артерии пуповины. Нейросонографию выполняли на аппарате GE Logicbook по методике К.В. Ватолина (2000), допплерометрическое исследование новорожденным проводили в 1-й и 3-й дни жизни с определением индекса резистентности (ИР) в передней мозговой артерии (ПМА). Газовый состав крови опре...

Колесникова Л.И., Протопопова Н.В., Мадаева И.М., Сахьянова Н.Л.