Акушерство и Гинекология №5 / 2012

Влияние нарушения сна на состояние плода у беременных женщин с артериальной гипертензией

1 сентября 2012

ФГБУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск, Россия

Цель исследования. Изучить количественные характеристики сна и паттерн дыхания у беременных с экстрагенитальной патологией посредством полисомнографического (ПСГ) мониторинга. Установить роль нарушения дыхания во время сна в процессе осложненного течения беременности и процессов адаптации новорожденных.
Материал и методы. В исследование были включены 400 беременных в III триместре, которые были анкетированы с помощью расширенного опросника Стэнфордского центра изучения сна. По результатам анкетирования были выявлены 246 (78%) женщин, которые указали на нарушения сна в виде трех основных патологических состояний: инсомния (66,5%), синдром беспокойных ног (42%), обструктивные нарушения дыхания во время сна (39,5%). Для участия в полисомнографическом исследовании была отобрана 31 беременная в III триместре. Критериями включения в исследование были наличие артериальной гипертензии (АГ) I стадии; ожирение I степени; клинические проявления нарушений дыхания во время сна: храп с остановками дыхания, повышенная дневная сонливость и частые ночные пробуждения вследствие затрудненного дыхания во время сна. Первая группа – 32 беременные с АГ, ожирением, без обструктивных нарушений дыхания во время сна (ОНДС); 2-я группа – 36 беременных с АГ, ожирением и ОНДС. Контрольную группу составили беременные без ожирения, АГ, без клинических проявлений ОНДС. ПСГ проводилась по стандартной методике в специально оборудованной комнате, максимально приближенной к домашним условиям, с использованием системы GRASS-TELEFACTOR Twin PSG (Comet) c усилителем As 40 с интегрированным модулем для сна SPM-1 (USA). Для оценки состояния плода изучалась фетальная гемодинамика (показатели СДО КСК СМА, нисходящей части аорты плода и артерии пуповины). Всем новорожденным проводилось исследование газового состава крови, нейросонография.
Результаты исследования. В статье представлены количественные характеристики сна и паттерн дыхания у беременных с АГ, ожирением, полученные в результате ПСГ-исследования. При одновременном мониторировании ПСГ и кардиотокографии (КТГ) плода установлено, что эпизоды апноэ/гипопноэ во время ночного сна у беременных со снижением показателей сатурации крови сопровождаются изменениями состояния плода, в частности двигательной активности и сердечной деятельности в виде учащения сердечных сокращений, что свидетельствует о гипоксемии плода.
Заключение. Применение ПСГ-мониторинга позволяет выявить патологические феномены у беременных с нарушениями дыхания во время сна. Результаты одновременного исследования КТГ плода свидетельствуют о реагировании плода на гипоксемию матери во время ночного сна. Постоянное и длительное по времени состояние гипоксемии в конечном итоге приводит к срыву адаптационных возможностей плода и развитию хронической внутриутробной гипоксии, задержке внутриутробного развития плода, что в свою очередь повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Данный факт диктует необходимость разработки новых патогенетических методов ранней профилактики и коррекции как осложнений беременности, так и исходов родов, что и является целью наших дальнейших исследований.

Бурное развитие нового направления в медицине – сомнологии, или медицины сна, диктует необходимость мультидисциплинарного подхода практически во всех дисциплинах и медицинских специальностях [3, 4]. Известно, что сон — физиологическое состояние, периодически сменяющее бодрствование и характеризующееся у человека отсутствием сознательной психической деятельности, значительным снижением реакций на внешние раздражители. Данный процесс жизненно необходим и характеризуется цикличностью, периодичностью, существенным ограничением двигательной активности, снижением тонуса мышц опорно-двигательного аппарата и снижением реакции на стимулы [1, 2, 5, 9].

С наступлением беременности сон меняется у большинства женщин, появляются жалобы на отсутствие чувства отдыха после сна, боли в спине и судороги икроножных мышц [8]. Эффективность сна снижается, несмотря на то что общее время в постели увеличивается. Это связано с увеличением числа ночных пробуждений (время засыпания при этом может не изменяться) [6]. Во время беременности в организме женщины происходит множество физиологических изменений, которые могут предрасполагать к развитию или усилению существующих ранее нарушений сна, в том числе и нарушений паттерна дыхания во время сна, т.е. развитию синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна. Однако до настоящего времени исследования сна у беременных единичны, а результаты крайне противоречивы. Недостаточно изучены нарушения сна у беременных женщин с экстрагенитальной
патологией, прежде всего, с артериальной гипертензией (АГ) и ожирением.

Целью данного исследования явилось исследование сна у беременных с экстрагенитальной патологией посредством полисомнографического (ПСГ) мониторинга.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 400 беременных в III триместре, которые были анкетированы с помощью расширенного опросника Стэнфордского центра изучения сна. По результатам анкетирования были выявлены 246 (78%) женщин, которые указали на нарушения сна, представленные в виде трех основных патологических состояний: инсомния (66,5%), синдром
беспокойных ног (42%), обструктивные нарушения дыхания во время сна (ОНДС) (39,5%). Для участия в ПСГ исследовании была отобрана 31 беременная в III триместре. Все беременные основной группы были разделены по следующему принципу, заложенному в критерии включения: 1-ю группу составили 32 беременные с АГ, ожирением, без клинических проявлений ОНДС; 2-ю группу составили 36 беременных с АГ, ожирением, с наличием клинических проявлений ОНДС. Клиническими проявлениями
ОНДС являются храп с остановками дыхания, повышенная дневная сонливость и частые ночные пробуждения вследствие затрудненного дыхания во время сна.

ПСГ проводилась по стандартной методике в специально оборудованной комнате, в обстановке, максимально приближенной к домашним условиям, с использованием системы GRASS-TELEFACTOR Twin PSG (Comet) c усилителем As 40 с интегрированным модулем для сна SPM-1 (USA). Наложение электродов и датчиков, монтаж и физиологическую калибровку, устранение возможных артефактов, определение и оценку стадий сна мы проводили в соответствии с рекомендациями и критериями американских экспертов A. Rechtschaffen и A. Kales (1984).

Исследование фетальной гемодинамики проводили на ультразвуковом аппарате «Philips IU22» с определением систоло-диастолического отношения (СДО) кривых скоростей кровотока (КСК) в средней мозговой артерии(СМА), нисходящей части аорты плода и артерии пуповины. Нейросонографию выполняли на аппарате GE Logicbook по методике К.В. Ватолина (2000), допплерометрическое исследование новорожденным проводили в 1-й и 3-й дни жизни с определением индекса резистентности (ИР) в передней мозговой артерии (ПМА). Газовый состав крови опре...

Колесникова Л.И., Протопопова Н.В., Мадаева И.М., Сахьянова Н.Л.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.