Кардиология №6 / 2012
Влияние непродолжительной дозированной физической нагрузки на уровень глюкозы в крови у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, при длительном мониторировании ЭКГ и двигательной активности
ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ, 117036 Москва, ул. Д. Ульянова, 11; ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития РФ; Научный центр здоровья детей РАМН, НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения, Москва
Цель исследования состояла в оценке влияния дозированной физической нагрузки на уровень глюкозы в крови и длительность интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа. У 15 детей и подростков в возрасте 9—17 лет проведено длительное (25 ч) параллельное мониторирование гликемии, электрокардиограммы и физической активности. На фоне параллельной записи проведена проба с физической нагрузкой PWC170. Выявлено, что достоверное и продолжительное снижение гликемии после физической нагрузки отмечается в два периода: 180—420 мин после физической нагрузки и 19—21 ч после физической нагрузки. На фоне снижения гликемии после физической нагрузки отмечается удлинение интервала QT. Регистрация двигательной активности во время мониторирования гликемии позволила исключить влияние физической активности не связанной с дозированной нагрузкой на гликемию.
В дополнение к инсулинотерапии, диете и самоконтролю физические нагрузки (ФН) играют важную
роль в комплексной терапии сахарного диабета (СД) 1-го типа. Они повышают чувствительность к инсулину, увеличивают утилизацию глюкозы, а также уменьшают риск развития сердечно-сосудистых
осложнений и помогают предотвратить ожирение [1].
Реакция на ФН у больных СД 1-го типа заметно отличается от таковой у здоровых лиц. Вследствие
экзогенного введения инсулина и нарушенной контррегуляции у пациентов с СД 1-го типа ФН чаще всего приводят к развитию гипогликемии [2], если не будет предпринято мер, направленных на поддержание гликемии, таких как снижение дозы инсулина или введение дополнительных углеводов. Гипогликемия в свою очередь может приводить к удлинению интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ) [3]. У больных СД 1-го типа удлинение интервала QT встречается чаще, чем в общей популяции [4, 5], и может быть причиной внезапной сердечной смерти этих пациентов [6].
Влияние ФН на гликемию у больных СД 1-го типа зависит от ряда факторов: продолжительности и интенсивности нагрузки, метаболического контроля, типа и дозы используемого инсулина, степени выраженности нарушений автономной регуляции и др. Ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы и проявления автономной невропатии у больных СД 1-го типа выражаются в изменении параметров вариабельности ритма сердца (ВРС), удлинении интервала QT и других признаках [7].
Для оценки объема ФН у больных СД 1-го типа могут быть использованы как традиционные методы (велоэргометр, тредмил), так и появившаяся в последнее время система холтеровского мониторирования ЭКГ с оценкой параметров QT и встроенным датчиком двигательной активности (акселерометром). Такая система позволяет провести оценку влияния ФН на состояние сердечно-сосудистой системы и уровень глюкозы в крови в естественных физиологических условиях и
при индуцированных нагрузках любой интенсивности. Значение этих данных возрастает при их сопоставлении с параллельным использованием мониторирования гликемии [8].
Цель данного исследования — оценить влияние дозированной физической нагрузки на уровень глюкозы в крови и длительность интервала QT у детей и подростков, больных СД 1-го типа.
Материал и методы
В исследование были включены 15 детей и подростков, больных СД 1-го типа (7 мальчиков и 8 девочек; табл. 1).
Всем пациентам было проведено одновременное мониторирование гликемии, ЭКГ и физической активности. Длительность записи составила не менее 25 ч. На фоне одновременной записи проведена проба с ФН PWC170. Мониторирование гликемии начинали заранее за 25 ч до начала PWC170, мониторирование ЭКГ и двигательной активности за 1 ч до начала PWC170. Исследование было
прекращено через 24 ч после начала PWC170. Эпизоды гипогликемии менее чем за сутки до ФН являлись критерием исключения из исследования.
Всем пациентам было рекомендовано воздержаться от любых дополнительных физических нагрузок на все время исследования. Инсулин вводили в соответствии со схемой инсулинотерапии пациента и оставалось без значительных изменений на время исследования. Сутки мониторирования непосредственно до начала PWC170 были условно обозначены как «сутки отдыха», следующие
сутки, включавшие тест PWC170, были обозначены как «сутки с ФН».
Мониторирование ЭКГ с автоматическим измерением интервалов QT, QTc и RR. Запись ЭКГ производили на системе холтеровского мониторирования Холтер-ДМС (ДМС Передовые Технологии). Запись ЭКГ проводили в трех модифицированных грудных отведениях MV5, MAVF, MV3 с частотой дискретизации 250 Гц. Программа анализа холтеровских записей включала автоматический анализ интервалов QT, QTc, RR.
Измеряемые параметры холтеровского мониторирования ЭКГ. Анализ интервала QT построен на следующем принципе. Из анализа удаляют участки записи с ЧСС более 120. Затем всю запись ЭКГ разбивают на идущие один за другим кванты. Квантом называется последовательность
из 8 идущих подряд комплексов QRST. Из этих 8 комплексов исключают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, а из оставшихся комплексов формируют усредненный комплекс. Параметры этого усредненного комплекса используют для определения интервала QT. Качество кванта определяется числом пригодных для усреднения комплексов и сходством между ними, определяемым коэффициентом межкомплексной корреляции. В нашем исследовании в анализ включали...
