Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19, перенесенной женщинами во время беременности, на состояние здоровья новорожденных детей

Актуальность: Ввиду высокой скорости распространения вируса SARS-CoV-2 и стремительного роста заболеваемости, в том числе среди беременных женщин, новая коронавирусная инфекция (COVID-19) оказалась проблемой для современного здравоохранения. Цель: Проанализировать влияние новой коронавирусной инфекции, перенесенной женщинами во время беременности, на состояние здоровья новорожденных детей в раннем неонатальном периоде. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ историй родов женщин (n=490), перенесших новую коронавирусную инфекцию во время беременности, и историй развития их новорожденных детей (n=500), получавших медицинскую помощь в период c июля 2020 г. по июль 2021 г. в клинических подразделениях ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (Центр). Группу сравнения составили случайно отобранные истории родов женщин (n=495) которые не переносили COVID-19 во время настоящей беременности и истории развития их детей (n=500), рожденных в этом же Центре в аналогичный период времени. Результаты: Установлено, что подавляющее большинство женщин, перенесших COVID-19 во время беременности, имели отягощенный акушерско-гинекологический и/или соматический анамнез. Среди факторов, отягощающих беременность, на фоне COVID-19 чаще, чем в контрольной группе, отмечались: хроническая артериальная гипертензия, наследственные тромбофилии, нарушение жирового обмена, урогенитальные инфекции и анемии (р<0,05). Также у данной группы женщин наблюдалась тенденция к невынашиванию беременности, однако статистически значимых различий выявить не удалось (р=0,06). Срок и частота родоразрешения путем операции кесарева сечения у беременных в основной и контрольной группах не имели статистически значимых различий (p>0,05). У новорожденных, родившихся у женщин, перенесших COVID-19 в I триместре, отмечена статистически значимо более высокая заболеваемость (р<0,05). Частота перинатальных осложнений была выше у новорожденных, матери которых перенесли новую коронавирусную инфекцию в I триместре. У новорожденных детей от женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию в III триместре, статистически значимо чаще регистрируются ринит и отит в раннем неонатальном периоде. Среди факторов, приводящих к нарушению ранней неонатальной адаптации детей, матери которых перенесли новую коронавирусную инфекцию во время беременности, статистически значимо чаще отмечались инфекционно-воспалительные заболевания (ринит, отит), геморрагический синдром, гипогликемия (р<0,05). Заключение: Частота перинатальных осложнений у детей, рожденных у женщин, перенесших COVID-19, зависела от срока беременности и была выше у новорожденных, матери которых перенесли новую коронавирусную инфекцию в 1 триместре. При этом частота инфекционно-воспалительных заболеваний оказалась выше у детей, чьи матери перенесли коронавирусную инфекцию в III триместре. Нарушения ранней неонатальной адаптации новорожденных у женщин, перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2 во время беременности, могут быть обусловлены как инфекционными, так и неинфекционными факторами, осложняющими течение беременности и родов.

COVID-19 относится к острым инфекционным заболеваниям, вызванным РНК-содержащим вирусом рода Betacoronavirus семейства Coronaviridaе. Согласно Международному комитету по таксономии вирусов, возбудителю присвоено официальное название SARS-CoV-2 [1].

За время пандемии в Российской Федерации, по данным Коммуникационного центра Правительства Российской Федерации, было зафиксировано более 21 млн. случаев COVID-19. С начала 2022 г. России было зарегистрировано более 78 тыс. случаев COVID-19 различной степени тяжести у беременных женщин [2]. Учитывая данные современной литературы, физиологические адаптационно-приспособительные изменения, характерные для беременности, могут являться неким фоном, при котором повышается восприимчивость организма беременной женщины к COVID-19, по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста [3].

Диагноз COVID-19 принято выставлять при обнаружения РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в мазках из носоглотки пациентов вне зависимости от клинических проявлений [4, 5].

Согласно данным литературы, группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные женщины старше 35 лет, имеющие избыточную массу тела, ожирение, хроническую артериальную гипертензию, сахарный диабет [6, 7].

Врачебная тактика при течении новой коронавирусной инфекции зависит от степени тяжести заболевания, клинической картины, а также от состояния плода, срока гестации и необходимости перевода женщины в медицинское учреждение соответствующего уровня [5].

Новорожденные дети у матерей, перенесших новую коронавирусную инфекцию, также, как и дети, рожденные у женщин, перенесших другие респираторные вирусные инфекционные заболевания во время беременности, по данным литературы, имеют более высокий риск развития таких патологических состояний, как: дистресс плода (26,5–30,0%), низкая масса тела при рождении (25,0%), асфиксия новорожденных (1,4%). Госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии требуется в 43,0% случаев, а перинатальная смертность составляет 0,35-2,2%, по сравнению с новорожденными у матерей без COVID-19 во время беременности [8–10].

Цель исследования: проанализировать влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19, перенесенной женщинами во время беременности, на состояние здоровья новорожденных детей в раннем неонатальном периоде.

Материалы и методы

Ретроспективно проведен анализ 985 историй родов женщин и 1000 историй развития новорожденных, рожденных в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (Центр), на сроке гестации от 26 0/7 до 41 6/7 недели в период с июля 2020 г. по июль 2021 г. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом. Добровольное информированное согласие на участие детей в исследовании было подписано официальными представителями пациентов.

Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа – беременные женщины (n=490), перенесшие COVID-19 во время беременности и их новорожденные дети (n=500), группа сравнения – женщины без COVID-19 (n=495) и их дети (n=500). Нами были проанализированы клинико-анамнестические данные женщин, течение настоящей беременности, родов, способы родоразрешения, а также особенности течения раннего неонатального периода их новорожденных детей. Физическое развитие детей оценивали с помощью кривых роста Intergrowth-21 отдельно для детей женского и мужского пола, учитывающих 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентили массы тела, роста и окружности головы детей [11]. Лабораторные и инструментальные исследования включали в себя: клинический анализ крови (всем новорожденным), определение уровня С-реактивного белка, общий анализ мочи, рентгенографию и ультразвуковые исследования головного мозга, внутренних органов, эхокардиографмю при наличии показаний детям, нуждающимся в оказании специализированной медицинской помощи.

Статистический анализ

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программного обеспечения Microsoft Excel 2013 и Statistica 10. Наиболее эффективным показателем проверки нормальности распределения показателей является W-критерий Шапиро–Уилка, так как его свойства обладают большей мощностью перед широким выбором альтернативных критериев нормальности. Для выборок с нормальным распределением статистически значимые различия между показателями оценивалась с использованием критериев Стьюдента. При оценке количественных показателей с нормальным распределением использовали средне...

Косолапова Ю.А., Борис Д.А., Полуденко Н.Д., Макиева М.И., Никитина И.В., Инвияева Е.В., Вторушина В.В., Кречетова Л.В., Миханошина Н.В., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н.