Влияние нутритивной недостаточности и саркопении на эффективность неоадъювантной химиотерапии пациентов с местнораспространенным раком желудка: ретроспективное исследование

Обоснование. Частота нутритивной недостаточности (НН) среди пациентов с местнораспространенным раком желудка (МРРЖ) колеблется от 40 до 60%, саркопении – 30%. Актуально изучение влияния НН и саркопении на эффективность неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) пациентов с МРРЖ. Цель исследования: оценить прогностическую роль НН и саркопении у пациентов с МРРЖ, получавших НАХТ. Методы. Проанализированы ретроспективные данные о 100 пациентов с МРРЖ, средний возраст – 56,9 (45,9–67,9) года, получавших НАХТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 2013 по 2018 г. Оценивались НН, саркопения, частота осложнений на фоне НАХТ, объективный ответ, патоморфологический регресс, 5-летняя бессобытийная (БСВ) и общая выживаемость (ОВ). Результаты. До начала НАХТ НН была зарегистрирована в 47% случаев, после НАХТ – в 62%; саркопения – в 11 и 22% соответственно. Частичный регресс наблюдался у 71% пациентов без НН против 41,9% в группе с НН (р=0,001). Частота pCR у пациентов без НН составила 23,7% против 4,8% в группе с НН (р<0,001). Фебрильная нейтропения развивалась 7,8% в группе без НН против 27,2% в группе с НН против (р=0,001). Пятилетняя БСВ у пациентов без НН составила 45,1% против 15,1% в группе с НН (р=0,026); 5-летняя ОВ – 63,9% против 24,5% соответственно (р=0,043). Наличие саркопении у пациентов не влияло на вышеперечисленные показатели. Заключение. Согласно данным ретроспективного анализа, НН является неблагоприятным прогностическим фактором эффективности НАХТ у пациентов с МРРЖ.

Обоснование

Рак желудка является серьезной проблемой для современной онкологии [1–3]. Местнораспространенный рак желудка (МРРЖ) сопровождается различными метаболическими нарушениями, которые негативно влияют на переносимость противоопухолевого лечения, качество и продолжительность жизни пациентов [1]. Частота встречаемости нутритивной недостаточности (НН) среди пациентов с МРРЖ составляет от 40 до 60%, при этом распространенность саркопении достигает 30% [1–3]. Изучается роль НН как важного прогностического фактора эффективности неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) у пациентов с МРРЖ. Наличие признаков НН у пациентов с МРРЖ связано с большим риском развития послеоперационных осложнений как инфекционной, так и неинфекционной природы [2, 3] и ведет к снижению показателей общесоматического статуса. Доказано, что наличие НН приводит к ограничению применения методов противоопухолевого лечения [4–13]. Стоит также отметить, что, согласно результатам некоторых исследований, предиктором высокой токсичности лекарственной терапии служит наличие саркопении у пациентов с МРРЖ [8–20].

Большая часть исследований, изучающих прогностическую роль НН в противоопухолевом лечении рака желудка, включала сведения, основанные на небольших выборках пациентов. При этом в исследованиях внимание уделялось исходам хирургических вмешательств [1–20]. Все вышеизложенное и определило актуальность настоящего исследования, посвященного изучению прогностической роли НН и саркопении у пациентов с МРРЖ, получавших НАХТ.

Цель исследования: оценить прогностическую роль НН и саркопении у пациентов с МРРЖ, получавших НАХТ (ретроспективное исследование).

Методы

Проанализированы ретроспективные данные 100 пациентов с МРРЖ (T2-4N0-3M0), средний возраст – 56,9 (45,9–67,9) года, из них 65 мужчин и 35 женщин, получавших НАХТ на базе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова за 2013–2018 гг.

Протокол исследования был одобрен на заседании локального этического комитета ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава РФ (выписка № 11/171 от 18.10.2018).

На основании данных медицинской документации были проанализированы сведения о нутритивном статусе (НС) пациентов, включившем антропометрические данные (рост, масса тела, индекс массы тела) на момент начала НАХТ, а также информацию о потере массы тела в анамнезе до момента начала специализированного лечения. НН определялась как наличие низкого значения ИМТ (<18,5 кг/м2) и/или потери массы тела на 5% в течение 3 месяцев.

Саркопения оценивалась по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) на этапе первичной диагностики и после завершения НАХТ с целью расчета скелетно-мышечного индекса (СМИ) (рис. 1).

Данный показатель СМИ позволяет оценить объем общей мышечной массы тела (ММТ) человека. Для расчета СМИ на аксиальном срезе на уровне позвонка L3 определяют общую площадь поясничных мышц (см2). Для вычисления СМИ полученное значение необходимо разделить на квадрат роста пациента (м2) (см. формулу). Пороговые значения СМИ, ниже которых объем ММТ оценивается как саркопения, для мужчин составляет 52,4 и для женщин – 38,5 см2/м2 [21].<...

Н.А. Бриш, Т.Ю. Семиглазова, А.М. Карачун, Е.В. Ткаченко, А.С. Артемьева, Л.Н. Шевкунов, Я.А. Ульянченко, Т.С. Голованова, Ю.В. Алексеева, С.М. Шарашенидзе, Л.В. Страх, Л.В. Филатова, В.В. Семиглазов, Б.С. Каспаров, С.А. Проценко, А.М. Беляев