Влияние общей и спинномозговой анестезии на перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему у больных эндометриозом

Цель исследования. Изучение влияния общей и спинномозговой анестезии на перекисное окисление липидов (ПОЛ) и антиоксидантную систему (АОС) у больных эндометриозом и перспектив использования у них антиоксиданта-антигипоксанта цитофлавина в качестве компонента анестезии при оперативных вмешательствах.
Материал и методы. 104 пациенток в возрасте от 34 до 50 лет с аденомиозом, осложненным выраженным болевым синдромом. В плановом порядке у них была произведена лапаротомическим способом экстирпация матки без придатков. В зависимости от метода анестезии больные были разделены на 2 группы, каждая группа была разделена на подгруппы А (без антиоксидантной терапии) и Б (получавшие такую терапию). Изучали показатели центральной и периферической гемодинамики, тонус вегетативной нервной системы, ПОЛ (содержание малонового диальдегида в плазме крови и гемолизатах эритроцитов, количество внеэритроцитарного гемоглобина, оксидантную активность церулоплазмина, активность каталазы в гемолизатах эритроцитов и плазме крови) и АОС.
Результаты исследования. Анализ состояния процессов ПОЛ и АОС показал, что у всех больных 1А и 2А подгрупп изначально отмечался дисбаланс системы антиоксиданты/прооксиданты с преобладанием активности процессов пероксидации. Эти процессы были наиболее выражены в 1А подгруппе (тотальная внутривенная анестезия). В подгруппах с предварительным введением цитофлавина (1Б и 2Б) уровень ферментов про- и антиоксидации был достоверно выше, чем у доноров, но ниже, чем у больных 1А и 2А подгрупп.
Заключение. Применение цитофлавина в качестве компонента анестезиологического пособия повышает адаптацию больных эндометриозом к операционному стрессу.

В последние годы наметился неуклонный рост частоты генитального эндометриоза [2, 3,14]. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки, поражая до 50% женщин с сохраненной менструальной функцией [17]. Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, приводящего к разрастанию ткани, сходной по своему строению и функции со слизистой оболочкой матки, за пределами обычной локализации эндометрия [2, 3, 5, 14]. В настоящее время в комплексной терапии больных эндометриозом ведущая роль отводится хирургическому лечению [3, 12].

Система перекисного окисления липидов (ПОЛ) является важным биохимическим механизмом, регулирующим многие биологические функции. Физиологическое значение ПОЛ многогранно: активные формы кислорода являются вторичными посредниками многих регуляторных влияний, механизм перекисного окисления лежит в основе синтеза важнейших тканевых регуляторов — простагландинов и лейкотриенов, перекисное окисление регулирует процессы пролиферации, апоптоза и дифференцировки, участвует в процессах обновления мембранных клеточных структур, формирует микробицидный и противоопухолевый потенциал лейкоцитов. Уровень регуляции системы ПОЛ влияет на уровень общей неспецифической резистентности организма [6, 8].

Уровень ПОЛ значительно повышается в момент оперативного вмешательства, общей анестезии и в раннем послеоперационном периоде. Хирургическая травма вызывает нарушения кровоснабжения и оксигенации тканей и органов, гормональные и метаболические сдвиги, значительно усиливает ПОЛ. Не только операционный стресс, но и анестезиологическое пособие способно изменять соотношение антиоксиданты/прооксиданты в пользу последних. Механизм действия анестетиков осуществляется непосредственно через изменения физико-химических свойств биомембран, что влияет на интенсивность образования в них свободных радикалов. Кетамин, седуксен усиливают свободнорадикальное окисление. Местные анестетики, фентанил, оксибутират натрия, пропофол, дроперидол оказывают антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие [4, 7, 11, 18, 19].

Таким образом, нарушения микроциркуляции при эндометриозе ведут к развитию гипоксии и метаболического ацидоза, что способствует активации ПОЛ и снижению резервов антиокислительных систем крови. Операционный стресс на фоне эндометриоза усиливает данные процессы: происходит нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран, а это в свою очередь способствует прогрессированию органных дисфункций и как следствие этого развитию интра- и послеоперационных осложнений. Для профилактики этих изменений необходима адекватная анестезиологическая защита от операционного стресса с повышением анти-окислительной активности крови, нормализацией проницаемости клеточных мембран и улучшением микроциркуляции.

Нами изучены влияние общей и спинномозговой анестезии на ПОЛ и антиоксидантную систему (АОС) у больных эндометриозом и перспективы использования у них антиоксиданта-антигипоксанта цитофлавина в качестве компонента анестезии при оперативных вмешательствах.

Материал и методы исследования

Исследования проведены в условиях рандомизации у 104 больных с одинаковой хирургической патологией. Все пациентки находились в гинекологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: аденомиоз, осложненный выраженным болевым синдромом. В плановом порядке у них была произведена лапаротомическим способом экстирпация матки без придатков. Возраст больных колебался от 34 до 50 лет, оперативное вмешательство длилось от 1 ч 40 мин до 2 ч (в среднем — 1 ч 50 мин).

У 52 из 104 больных выявлены сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия I–II стадии — у 22, ожирение II–III степени — у 16, варикозная болезнь нижних конечностей — у 14. Такие больные были в равном количестве распределены по группам исследования.

В зависимости от метода анестезии больные были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли 54 пациентки, оперированные под тотальной внутривенной анестезией (ТВА) с миоплегией и искусственн...

Здирук С.В., Ярцева Д.В.