Акушерство и Гинекология №9 / 2018
Влияние ожирения и чрезмерной гестационной прибавки массы тела на исходы родов
ФГБУ Научный исследовательский медицинский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Актуальность. Нарушения жирового обмена у женщин репродуктивного возраста приобретают характер пандемии и являются одной из важнейших причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Цель исследования. Изучить влияние ожирения и чрезмерной гестационной прибавки массы тела на исходы родов.
Материал и методы. Обследованы и родоразрешены 179 беременных, распределенных на 4 группы и подгруппы в зависимости от исходной массы тела и нормальной/чрезмерной гестационной прибавки массы тела. Полученные данные были внесены в базу данных Microsoft Excel. Статистическая обработка результатов проводилась в пакете программ IBM SPSS Statistics 22
Результаты. Выявлена наиболее уязвимая группа пациентов с преморбидным ожирением (III группа) с точки зрения интранатальных и неонатальных осложнений. В той же группе отмечались наибольшая частота осложнений при родах, родовая травма, что требует пересмотра акушерской тактики в пользу более активного ведения родового процесса.
Заключение. Полученные результаты требуют разработки дифференцированных подходов к управлению родами в зависимости от степени ожирения и гестационной прибавки массы тела, что улучшит качество акушерской помощи, акушерские и перинатальные показатели.
Нарушения жирового обмена у женщин репродуктивного возраста приобретают характер пандемии, служат одной из важнейших причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, и поэтому являются актуальной проблемой современного акушерства, требующей переоценки существующих традиционных врачебных подходов [1, 2]. Роль гестационной прибавки массы тела у женщин в зависимости от исходной массы тела в развитии осложнений беременности, родов и послеродового периода нуждается в детальном исследовании [1, 3–6].
Целью настоящего исследования является изучение влияния ожирения и чрезмерной гестационной прибавки массы тела на исходы родов.
Материал и методы исследования
В ходе исследования были обследованы и родоразрешены 179 беременных. Основную группу составили 133 беременные, индекс массы тела (ИМТ) которых к моменту наступления беременности составлял 25 кг/м2 и более. 46 беременных с исходно нормальным ИМТ (18,5–24,9 кг/м2) составили группу сравнения. Беременные основной группы были разделены на 4 группы согласно ИМТ: в I группу вошли 54 женщины с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9 кг/м2), во II группу – 42 пациентки с ожирением I степени (ИМТ 30–34,9 кг/м2), в III группу – 26 беременных с ожирением II степени (ИМТ 35–39,9 кг/м2), в IV группу – 11 женщин с ожирением III степени (ИМТ 40 кг/м2 и более).
Критериями включения в исследование были исходные избыточная масса тела или ожирение I–III степени для основной группы, нормальный ИМТ для группы сравнения, доношенная беременность (срок беременности 37–41 неделя), возраст 20–40 лет, информированное согласие на участие в исследовании, разрешение локального этического комитета.
Критериями исключения из исследования были: эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет, тяжелая экстрагенитальная патология, многоплодная беременность, наступление беременности в результате ЭКО.
В исследовании применялись анамнестический, антропометрический, акушерские и лабораторные методы обследования.
С целью изучения влияния прибавки массы тела на исходы родов все беременные внутри своих групп были разделены на две подгруппы: с нормальной прибавкой массы тела (НПМТ) и чрезмерной прибавкой массы тела (ЧПМТ) (табл. 1).
Полученные данные были внесены в базу данных Microsoft Excel. Статистическая обработка результатов проводилась в пакете программ IBM SPSS Statistics 22.
Результаты исследования
Количество первобеременных было наибольшим в I группе (n=22; 40,7%), а повторнобеременные превалировали в группе сравнения (n=35; 76,1%), II группе (n=33; 76,7%) и IV группе (n=8; 72,7%). В то же время различия не были статистически значимыми. Наибольшее количество первородящих было в группе сравнения (65,2%), I (64,8%) и IV группе (63,6%). Наибольшее количество повторных родов приходилось на пациенток II группы – 25 (58,1%). Различия были статистически значимы (р<0,05).
Анализ исхода предыдущих беременностей выявил наибольшую частоту абортов (n=6) среди женщин IV группы (54,5%); причем в 27,3% случаев прерывание предыдущей беременности было проведено в сроках 16–20 недель в связи с множественными пороками развития у плода. У одной пациентки данной группы акушерский анамнез был отягощен ан...
