Влияние основной нозологической патологии и выбранной врачебной стратегии на исход тромбоэмболии легочной артерии

Цель исследования. Изучить влияние основной нозологической патологии и выбранной врачебной стратегии на исход тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов, госпитализированных в стационары Томска. Материал и методы. По данным госпитального Регистра ТЭЛА Томска проведено ретроспективное клинико-патологоанатомическое исследование в группе из 751 больного с диагностированной прижизненно или посмертно ТЭЛА и умерших в стационарах за 2003—2012 гг. С помощью уравнения множественной линейной регрессии проведена оценка взаимосвязей между оценочным фактором основного заболевания, оценочным фактором ошибочной врачебной стратегии и результирующим признаком — числом умерших в стационаре. Результаты. В течение 10-летнего периода выявлено увеличение количества факторов риска развития ТЭЛА и заболеваний, рассматриваемых по данным аутопсии в качестве основной патологии, на отдельно взятого пациента. Обнаружено постепенное увеличение вклада вариаций нозологических форм и снижение вклада врачебной стратегии в развитие летального исхода пациентов с ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — недостаточно изученное, но нередко встречающееся заболевание. Оно может выступать в качестве основной патологии или как осложнение других болезней, утяжеляя их течение и способствуя летальному исходу. Доказано, что наиболее часто источником тромбоэмболии являются вены нижних конечностей [1]. Поэтому тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА как два заболевания, имеющие сходный патогенез, рассматриваются и Европейским обществом кардиологов, и Российским обществом кардиологов в виде единого патологического процесса — венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) [2—4].

Длительное время считалось, что ТГВ является следствием прежде всего хирургического вмешательства, варикозной болезни вен нижних конечностей и тромбофлебита, поэтому развитие легочной эмболии — удел больных после хирургического вмешательства. Однако в 2000-х годах выяснилось, что ТЭЛА у пациентов терапевтических стационаров развивается гораздо чаще, чем в хирургических отделениях [5]. Следует также подчеркнуть, что, объективно оценивая серьезную роль тромбоэмболии в развитии летального исхода, нельзя не учитывать вклад соматической патологии, при которой тромбоэмболия развивалась.

Цель исследования — изучить влияние основной нозологической патологии и выбранной врачебной стратегии на исход ТЭЛА у пациентов, госпитализированных в стационары Томска, независимо от профиля и уровня специализации стационара.

Материал и методы

По данным госпитального Регистра ТЭЛА Томска проведено ретроспективное клинико-патологоанатомическое исследование в группе больных (n=751) с диагностированной прижизненно или посмертно ТЭЛА и умерших в стационарах в период 2003—2012 гг. C целью определения частоты новых случаев ТЭЛА при различных заболеваниях нами проанализированы протоколы вскрытий и истории болезни пациентов, умерших в стационарах Томска, данные Областного бюро медицинской статистики [6]. Для достоверного анализа была разработана анкета, в которую заносились необходимые данные (паспортные сведения об умершем, диагноз при поступлении, клинический и патологоанатомический диагнозы, факторы риска (ФР), клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований, проведенное лечение и т.д.).

При патологоанатомическом исследовании использовали метод полного извлечения органов (полная эвисцерация по Шору). При наличии патологоанатомических изменений легкие описывали по бронхолегочным сегментам [2]. Учитывая частоту причин тромбообразования, последовательно осуществляли поиск тромбов в системе поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, начиная с дистальных отделов и заканчивая подвздошными венами. Вскрытие сердца «по току крови» осуществляли следующим образом: сначала вскрывали правое предсердие (не отсекая ушко полностью) и правый желудочек, затем ветви легочной артерии, левое предсердие и левый желудочек и, наконец, аорту. При детальном осмотре полостей сердца особое внимание обращали на состояние эндокарда (наличие пристеночных тромбов между трабекулами и в ушках предсердий). Для окончательного подтверждения патологоанатомического диагноза образцы тромбов направляли в гистологическую лабораторию, где исследовали под микроскопом.

При изучении историй болезни умерших пациентов с ТЭЛА анализировали результаты всех лабораторных и инструментальных исследований, проводившихся в стационаре.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакетов программ SAS 9, «PSS 21, Statistica  8. Для проверки нормальности распределения количественных признаков использовали критерий Шапиро—Вилка и критерий Колмогорова—Смирнова с поправкой Лиллиефорса. С помощью коэффициента множественной корреляции и уравнения множественной линейной регрессии проведена оценка взаимосвязей между двумя факторными признаками (оценочный фактор осно...

Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Крестинин А.В., Cтефанова Е.В., Карпов Р.С.