Урология №1 / 2014
Влияние плазмафереза на внутриорганный кровоток трансплантированной почки в раннем послеоперационном периоде
Хирургическое отделение трансплантологии и диализа ГБУЗ МО «Московский областной научно- исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва
Почечный трансплантат неизбежно подвергается ишемическому и реперфузионному повреждению. Во многом это обусловлено нарушением внутриорганной гемодинамики. При этом в результате применения различных методов экстракорпоральной гемокоррекции тяжесть такого повреждения может быть уменьшена. Целью исследования было изучение внутриорганного кровотока почечного трансплантата и оценка влияния плазмафереза на начальную его функцию в раннем послеоперационном периоде. К 40 реципиентам 1-й группы мы применили плазмаферез с заменой от 1,25 до 3,50 л плазмы; 40 реципиентам 2-й группы плазмаферез не проводили.
Высокий индекс сопротивления (Ri>0,9) при низкой скорости кровотока в междольковых артериях в первые сутки после операции является информативным критерием диагностики острого канальцевого некроза и указывает на неадекватное кровоснабжение почки. Плазмаферез способствовал нормализации внутрипочечной гемодинамики. Немедленная функция трансплантата у пациентов 1-й группы отмечена в 36 случаях, тогда как во 2-й группе – только в 19. При этом в 1-й группе не было пациентов с первично нефункционирующим трансплантатом, тогда как во 2-й их было трое. Таким образом, плазмаферез, проведенный непосредственно в раннем послеоперационном периоде не позднее 3–5 ч после реперфузии трансплантата, положительно влияет на функциональное состояние пересаженной почки.
Введение. В связи с постоянно растущим числом больных, нуждающихся в трансплантации почки, а также увеличением числа выполняемых трансплантаций, проблема улучшения результатов лечения этой категории больных стоит очень остро.
Характер начальной функции почечного трансплантата отражает тяжесть перенесенного ишемического и реперфузионного повреждения. При этом первичная функция трансплантата может служить предиктором длительного нормального функционирования и хорошей долгосрочной выживаемости [1–3].
Для снижения тяжести ишемического и реперфузионного повреждения в настоящее время предложено множество методик: от фармакопротекции донорского органа на этапах кондиционирования донора [4, 5] и консервации [6–8] до различных вариантов аппаратной перфузии во время консервации [9, 10]. При этом плазмаферез, проведенный уже после трансплантации, обладает высоким потенциалом коррекции нарушений гомеостаза, которые возникают в трансплантированной почке в результате ишемии и реперфузии.
За последние годы из всех методов диагностики расстройств функции почечных аллотрансплантатов предпочтение отдается дуплексной сонографии. Ежедневный динамический контроль за внутриорганным кровообращением пересаженной почки является высокоинформативным методом диагностики посттрансплантационных осложнений [11, 12] и прогнозирования функции трансплантата в долгосрочной перспективе [13, 14].
Целью настоящего исследования было изучение внутриорганного кровотока почечного трансплантата и оценка влияния плазмафереза на его начальную функцию в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Обследованы 80 больных, которым выполнена стандартная трансплантация трупной донорской почки. Во всех случаях использовали гипотермическую консервацию трансплантата с применением раствора «Кустодиол» в течение 17,1±5,6 (12–28) ч. Время вторичной тепловой ишемии не превышало 45 мин.
Пациенты были разделены на две сопоставимые группы по 40 человек (табл. 1). В 1-ю группу вошли реципиенты, которым выполнен сеанс плазмафереза не позднее 3 ч после начала реперфузии трансплантата; во 2-ю – больные, которым плазмаферез не проводился. Все пациенты получали иммуносупрессивную терапию, которая включала ингибитор кальциневрина (циклоспорин А или такролимус), микофенолаты и преднизолон.
Сеанс плазмафереза проводили на аппарате фирмы «Haemonetics PCS-Ultralite» в течение 1,5–5,0 ч. За сеанс удаляли 1150–3250 мл плазмы (30–40 мл на 1 кг массы тела больного) со скоростью 600–1200 мл/ч.
Удаляемый объем плазмы рассчитывали в соответствии с должным ОЦП с учетом показателя гематокрита, который на момент начала процедуры колебался в пределах 25–35%. Заместительная терапия составляла 70–150% от объема удаленной плазмы с инфузией от 1,2 до 3,3 (2,64±0,62) л различных растворов, объем и состав которых зависели от состояния гемодинамики, величины диуреза, характера и темпа отделяемого по дренажу: использованы раствор Рингера, дисоль, физиологический раствор, 10%-ный раствор альбумина и свежезамороженная плазма.
Для оценки функции почечного тр...
