Кардиология №5 / 2008
Влияние пола на информативность различных электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка у больных с избыточной массой тела
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, 121552 Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а; Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины; ГУ Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН
Целью данного исследования был анализ зависимости различных вольтажных показателей комплекса QRS от увеличения массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) на выборках мужчин и женщин с избыточной массой тела или ожирением. В исследование включены данные 223 пациентов с избыточной массой тела и диагнозом артериальная гипертония I—II стадии ЭКГ регистрировали в 12 общепринятых отведениях. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) констатировали по данным ЭхоКГ при ИММЛЖ более 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 для женщин. В зависимости от пола и наличия ГЛЖ все пациенты были разбиты на 4 группы: М1 — мужчины с ГЛЖ (n=74) и М2 — мужчины без ГЛЖ (n=74), Ж1 — женщины с ГЛЖ (n=55) и Ж2 — женщины без ГЛЖ (n=20). В работе анализировали амплитуду всех зубцов комплекса QRS, а также вольтажные показатели Соколова—Лайона и Корнельский индекс. Наиболее значимые различия между группами М1 и М2 были выявлены по амплитуде зубцов S в грудных отведениях V3, V4, между группами Ж1 и Ж2 — в амплитудах зубцов R в отведениях от конечностей I и aVL, а также зубца S в отведении III. Кроме того, увеличение Корнельского вольтажного показателя при ГЛЖ наблюдалось как у мужчин, так и у женщин. Наибольшую чувствительность при 95% специфичности имели следующие критерии: у мужчин SV4>1,1 мВ (34%) и RaVL+SV3>2,3 мВ (32%), а у женщин — RaVL>0,8 мВ (56%) и RI+SIII>1,5 мВ (56%). Информативность электрокардиографической диагностики ГЛЖ можно увеличить, если использовать в группах мужчин и женщин различные вольтажные показатели. При этом в группах мужчин наиболее информативны грудные отведения (зубцы SV3—V4), а в группах женщин — отведения от конечностей (RI, RaVL и SIII). Использование суммарных показателей RaVL+SV3>2,3 мВ (для мужчин) и RI+SIII>1,5 мВ (для женщин) позволяет увеличить чувствительность при неизменной специфичности. У пациентов с избыточной массой тела вольтажный показатель Соколова—Лайона неинформативен. В Корнельском вольтажном показателе наиболее значимой в группах мужчин c избыточной массой тела является амплитуда зубца SV3, а в группах женщин — амплитуда зубца RaVL.
