Влияние простой кисты на функцию почки

Введение. Кисты почек являются распространенным заболеванием, которое чаще встречается с частотой 7–10%. В настоящее время клинические рекомендации относительно тактики ведения пациентов с простыми кистами почки отсутствуют. Существуют данные, свидетельствующие о том, что простая киста почки может оказывать негативное влияние на функцию почки. Снижение функции почки, вероятнее всего, возникает по причине частичной атрофии почечной паренхимы (в зоне «кратера» кисты), вызванной сдавлением. В связи с этим изучение влияния простой кисты почки на функцию почки, выявление характеристик кисты, виляющих на функцию почки, с целью формулирования показаний к хирургическому лечению является актуальной задачей.
Цель исследования оценить влияние простой кисты почки на почечную функцию, изучить связь между размером кист, объемом атрофированной паренхимы и почечной функцией, определить показания к хирургическому лечению простой кисты почки.
Пациенты и методы. Нами проведено проспективное когортное исследование. В исследование проспективно включены 109 пациентов, обращавшихся за консультативной помощью с диагнозом «простая киста почки». В исследование включались пациенты с солитарной кистой правой или левой почки I–II степеней по классификации Босниак. Пациентам производился расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по различным формулам, выполнялась КТ мочевыводящих путей с контрастированием с определением максимального размера кисты, вычислением объема паренхимы почки и объема потерянной (атрофированной) паренхимы, динамическая нефросцинтиграфия с расчетом суммарной СКФ и СКФ каждой почки в отдельности. После получения результатов проводился анализ симметричности функции обеих почек путем сравнения СКФ пораженной и здоровой почек, анализировалась связь между наличием простой кисты почки и снижением ее функции, а также связь между максимальным размером кисты почки и снижением ее функции по сравнению со здоровой почкой. Также анализу подвергалась связь между объемом атрофированной паренхимы почки и снижением ее функции по сравнению со здоровой почкой. Наряду с этим проводился анализ соответствия показателей суммарной СКФ полученных при сцинтиграфии и показателей СКФ, рассчитанных при помощи формул.
Результаты исследования. Для анализа были доступны данные 109 пациентов, средний показатель креатинина крови пациентов составил 87,4 мкмоль/л. Максимальный размер кисты составил 80 (66; 97) мм. При этом наибольший максимальный размер кисты составил 201 мм, минимальный – 46 мм. Объем паренхимы пораженной почки составил 174 (137;206) мл, объем атрофированной или утраченной паренхимы (объем кратера кисты) – 49 (27;71) мл, доля утраченной паренхимы – 28% (19%; 37%). Суммарная СКФ составила 77,07 (66,8; 90,8) мл/мин. СКФ здоровой почки составила 45,49 (35,03;52,07) мл/мин, а СКФ пораженной кистой почки составила 34,46 (25,97; 39,63) мл/мин. Средняя разница СКФ здоровой и пораженной кистой почек составила 11 [8,70; 13,44] мл/мин и была статистически значимой (р=0). Сравнение показателей СКФ, полученных по формулам, с референсными значениями суммарной или суммарной СКФ, полученных при сцинтиграфии, определил, что формула Кокрофта–Голта со стандартизацией на площади поверхности тела рассчитывала значения СКФ, наиболее приближенные к референсным. Корреляционный анализ выявил статистическую значимую связь доли утраченной паренхимы с максимальным размером кисты: ρ=0,37 с 95% ДИ [0,20; 0,52] (р=0). Модель многофакторной логистического регресса показала, что статистически значимым фактором, влияющим на вероятность существенного снижения СКФ, является доля утраченной паренхимы почки (ОШ=1,13; р=0).
Выводы. Результаты нашего исследования показали, что рост кисты почки вызывает атрофию почечной паренхимы и снижение СКФ пораженной почки. Увеличение объема атрофированной паренхимы приводит к снижению СКФ пораженной почки. Полученные данные поднимают вопрос о целесообразности выполнения динамической нефросцинтиграфии с целью оценки снижения функции пораженной почки для определения показаний к хирургическому лечению кисты почки. Согласно полученным результатам, утрата 20% почечной паренхимы может рассматриваться в качестве показания к выполнению динамической нефросцинтиграфии. Формула Кокрофта–Голта со стандартизацией на площади поверхности тела позволяет рассчитывать показатели СКФ, наиболее приближенные к значениям СКФ, полученным при сцинтиграфии и, следовательно, может быть рекомендована в качестве оптимальной формулы для расчета СКФ в ежедневной клинической практике.

Введение. Кисты почек являются распространенным заболеванием, которое чаще встречается у людей старшего возраста [1]. Средняя распространенность простых кист почек составляет 7–10% в зависимости от исследуемой популяции и методов визуализации [2, 3]. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, а боль в поясничной области, гематурия и симптомы, связанные с обструкцией верхних мочевыводящих путей, возникают лишь у 4% пациентов [4]. Средний размер кисты почки у большинства пациентов на момент выявления не превышает 10 мм, при динамическом наблюдении возможен дальнейший рост кистозного образования со средней скоростью 1,6 мм, или 5% от инициального размера кисты в год. Как правило, размер кист увеличивается в двое в течение 10 лет, после чего рост кисты стабилизируется [2, 5, 6]. Злокачественный потенциал простых кист почек (Босниак I–II) ничтожен и не превышает 1% [7–9]. По этой причине существуют подробные и четкие клинические рекомендации многих профессиональных сообществ по ведению пациентов со сложными кистами почек. Однако клинические рекомендации относительно тактики ведения пациентов с простыми кистами почки до сих пор отсутствуют. Причиной тому может быть отсутствие сформулированных относительных показаний к хирургическому лечению простых кист почки. Наиболее частым симптомом, который чаще всего становится причиной обращения к врачу и причиной активного хирургического лечения, является дискомфорт на стороне поражения [10]. Однако существуют данные, свидетельствующие о том, что простая киста почки может оказывать негативное влияние на функцию почки [11–21]. Снижение функции почки, вероятнее всего, возникает по причине частичной атрофии почечной паренхимы (в зоне «кратера» кисты), вызванной сдавлением. В связи с этим изучение влияния простой кисты почки на функцию почки, выявление характеристик кисты, влияющих на функцию почки с целью формулирования показаний к хирургическому лечению, является актуальной задачей.

Цель исследования: оценить влияние простой кисты почки на почечную функцию, изучить связь между размером кист, объемом атрофированной паренхимы и почечной функцией, определить показания к хирургическому лечению простой кисты почки.

Пациенты и методы

Нами проведено проспективное когортное исследование. В период с 16.02.2022 по 16.12.2022 в исследование проспективно включались пациенты, обращавшиеся за консультативной помощью в Консультационно-диагностический центр (КДЦ) ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого с кистами почки, и пациенты, у которых при диспансерном обследовании или при обследовании по поводу другого заболевания была выявлена простая киста почки. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в данном исследовании.

В рамках протокола исследования пациентам выполнялись следующие виды обследования:

• сбор жалоб, связанных с наличием кисты;
• сбор анамнестических данных;
• физикальное обследование;
• взвешивание и измерение роста;
• исследование уровня креатинина крови;
• расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам (табл. 1);
• КТ мочевыводящих путей с контрастированием с определением максимального размера кисты;
• вычислялись объем паренхимы почки и объем потерянной (атрофированной) паренхимы с оценкой компрессии и деформации кистой чашечно-лоханочной системы (ЧЛС);
• динамическая нефросцинтиграфия с расчетом суммарной СКФ и СКФ каждой почки в отдельности;
• за объем атрофированной паренхимы почки принимались объем кратера кисты почки при экзофитном росте кисты и объем кисты при ее интрапаренхиматозном расположении, фактический объем почечной паренхимы рассчитывался методом сегментации (рис. 1а, 1б). Сначала определялась площадь почечной паренхимы путем контурирования последней на аксиальном срезе, после чего объем среза автоматически рассчитывался программой путем умножения площади паренхимы на длину среза. Объем почечной паренхимы рассчитывался путем суммирования объемов всех сегментов (срезов). Объем кратера рассчитывался также методом сегментации. При контурировании кратера на аксиальном срезе внешний контур кратера формировался путем дорисовывания исследователем кривой линии, продолжающей внешний контур почки (рис. 1а, 1б). Исходный объем почечной паренхимы рассчитывался путем суммирования фактического объема почечной паренхимы и объема «кратера» кисты почки.

В.А. Малхасян, Т.Б. Махмудов, Ю.Ш. Гильфанов, И.В. Семенякин, С.О. Сухих, Д.Ю. Пушкарь