Влияние радиочастотного неаблативного воздействия на экспрессию белков соединительной ткани урогенитального тракта у пациенток с синдромом релаксированного влагалища в послеродовом периоде

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.119-125

01.09.2019
14

1) ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) Родильный дом № 1 (ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова, филиал), Москва, Россия; 3) Клинико-диагностический центр «МЕДСИ-2», Москва, Россия

Цель. Определить влияние RF-воздействия на экспрессию мРНК белков соединительной ткани генитального тракта у пациенток с синдромом релаксированного влагалища в послеродовом периоде.
Материал и методы. В исследовании приняли участие спустя 2 месяца после родов 30 пациенток, которым проводили курс радиочастотного вульво-вагинального лифтинга по стандартному протоколу. Оценку результатов осуществляли через месяц после окончания курса. Анализ экспрессии мРНК белков коллагеногенеза проводили методом ПЦР в реальном времени.
Результаты. На фоне проведенного лечения экспрессия мРНК декорина снизилась в 9,7 раз (p=0,02), коллагена III типа в 6,2 раз (p=0,03), матриксной металлопротеазы II типа в 1,3 раза (p=0,03).
Заключение. Полученные нами результаты подтверждают влияние RF-воздействия на экспрессию белков соединительной ткани генитального тракта у пациенток с дисфункцией тазового дна в послеродовом периоде.

Снижение физиологического тонуса стенок влагалища, вагинальная «слабость», «релаксация» – синдром, привлекающий нарастающее внимание исследователей, в первую очередь, из-за развития аппаратных методов интимного лифтинга. Стандартного определения вагинальной «слабости» не существует [1]. Вагинальные роды могут обусловливать снижение чувствительности и сексуального удовлетворения при половом акте, зияние половой щели, попадание воздуха во влагалище, что может быть связано с объективными изменениями в строении и функционировании структур тазового дна в послеродовом периоде [2]. Этиологическая связь между вагинальными родами и вагинальной «слабостью» до конца не ясна, однако роды могут приводить к травмам тазового дна, в частности – мышц-леваторов, что в совокупности способствует перерастяжению влагалища и увеличению длины половой щели, окруженной переплетающимися пучками пуборектальных мышц [3, 4]. Ряд авторов [5] обособляет перерастяжение интроитуса от пролапса гениталий, при котором наблюдается смещение тазовых органов, провоцирующее симптомы дисфункции тазового дна (ДТД). Другие исследователи [6] рассматривают потерю стенками влагалища физиологического тонуса в рамках проявлений ДТД. Если генитоуринарные расстройства – прерогатива женщин менопаузального периода, то синдром вагинальной релаксации (СВР) диагностируется во всех возрастных группах. Частота встречаемости вагинальной «слабости», по данным литературы, варьирует в широких пределах – от 2 до 48 % [7]. Вопрос об истинной частоте встречаемости данного состояния остается открытым [8].

Все большую популярность в коррекции симптомов релаксированного влагалища и стрессового недержания мочи набирают миниинвазивные методы лечения, в том числе основанные на местном воздействии различных видов энергии. RF-аппараты, которые излучают фокусированные электромагнитные волны высокой частоты, используются в медицине для генерирования тепловой энергии в подлежащих слоях соединительной ткани стенок влагалища. Под действием тепла происходит денатурация белков, прогрессивное сокращение спиралей молекулы коллагена с повышением прочности фибрилл; стимулируется неоколлагеногенез; повышается активность ростовых факторов, улучшается микроциркуляция в тканях [9– 12]. Недавний обзор научных работ, посвященный коррекции синдрома релаксированного влагалища с применением различных видов энергии, демонстрирует положительные результаты, сохраняющиеся от 4 недель до 12 месяцев [13]. Однако связь между изменениями интенсивности коллагеногенеза в соединительной ткани урогенитального тракта и клиническим улучшением у пациенток, подвергшихся RF-терапии, остается дискуссионной.

Цель исследования – определить влияние фокусированного радиочастотного воздействия на экспрессию мРНК белков соединительной ткани влагалища, участвующих в коллагено- и неоангиогенезе, у пациенток с синдромом релаксированного влагалища в послеродовом периоде.

Материал и методы

В исследовании на базе роддома №1 и отделения женского здоровья клинико-диагностического центра «Медси» приняли участие 30 пациенток репродуктивного возраста. Средний возраст составил 31,69 (4,97) года. Критерии включения: желание пациентки участвовать в исследовании и наличие симптомов ДТД, сохраняющихся спустя 2 месяца после вагинальных родов. Критерии исключения: беременность, пролапс гениталий по POP-Q III и выше стадии, тяжелая экстрагенитальная патология, аномалии развития мочеполовой системы, клинически значимая гинекологическая патология, операции на органах малого таза в анамнезе, острые воспалительные заболевания органов малого таза и урогенитального тракта; онкологические заболевания; заболевания кожи в активной фазе, заболевания, передающиеся половым путем. Основные сведения о пациентках представлены в табл. 1.

Методы исследования включали: анализ жалоб...

Список литературы

  1. Pauls R.N., Fellner A.N., Davila G.W. Vaginal laxity: a poorly understood quality of life problem; a survey of physician members of the International Urogynecological Association (IUGA). Int. Urogynecol. J. 2012; 23(10): 1435-48.
  2. Thibault-Gagnon S., Yusuf S., Langer S., Wong V., Shek K., Dietz H. Do women notice the impact of childbirth-related levator trauma on pelvic floor and sexual function? Results of an observational ultrasound study. Int. Urogynecol. J. 2014; 25(10): 1389-98.
  3. Dietz H., Wilson P., Milsomc I. Maternal birth trauma: why should it matter to urogynaecologists? Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(5): 441-8.
  4. Kamisan Atan I., Gerges B., Shek K., Dietz H.P. The association between vaginal childbirth and hiatal dimensions: a retrospective observational study in a tertiary urogynaecological centre. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 122(6): 867-72.
  5. Sekiguchi Y., Utsugisawa Y., Azekosi Y., Kinjo M., Song M., Kubota Y. et al. Laxity of the vaginal introitus after childbirth: nonsurgical outpatient procedure for vaginal tissue restoration and improved sexual satisfaction using low-energy radiofrequency thermal therapy. J. Womens Health (Larchmt). 2013; 22(9): 775-81. https://doi.org/10.1089/jwh.2012.4123.
  6. .Dietz H.P., Stankiewicz M., Atan I.K., Ferreira C.W., Socha M. Vaginal laxity: what does this symptom mean? Int. Urogynecol. J. 2018; 29(5): 723-8. https://doi.org/10.1007 / s00192-017-34260.
  7. Shobeiri S.A., Kerkhof M.H., Minassian V.A., Bazi T.; IUGA Research and Development Committee. IUGA committee opinion: laser-based vaginal devices for treatment of stress urinary incontinence, genitourinary syndrome of menopause, and vaginal laxity. Int. Urogynecol. J. 2019; 30(3): 371-6. https://doi.org/10.1007/s00192-018-3830-0.
  8. Rowen T.S. Editorial Comment on “Self-reported vaginal laxity-prevalence, impact, and associated symptoms in women attending a urogynecology cinic”. J. Sex. Med. 2018; 15(11): 1659-60.
  9. Leibaschoff G., Gonzales Izasa P., Cardona J.L., Miklos J.R., Moore R.D. Transcutaneous temperature controlled radiofrequency for the treatment of menopausal vaginal/genitourinary symptoms. Surg. Technol. Int. 2016; 29: 149-59.
  10. Alinsod R.M. Temperature controlled radiofrequency for vulvovaginal laxity. Prime. 2015; 3: 16-21.
  11. Millheiser L.S., Pauls R.N., Herbst S.J., Chen B.H. Radiofrequency treatment of vaginal laxity after vaginal delivery: nonsurgical vaginal tightening. J. Sex. Med. 2010; 7(9): 3088-95.
  12. Caruth J.C. Evaluation of the safety and efficacy of a novel radiofrequency device for vaginal treatment. Surg. Technol. Int. 2018; 32: 145-9.
  13. Gold M., Andriessen A., Bader A., Alinsod R., French E.S., Guerette N. et al. Review and clinical experience exploring evidence, clinical efficacy, and safety regarding nonsurgical treatment of feminine rejuvenation. J. Cosmet. Dermatol. 2018; 17(3): 289-97. https://doi.org/10.1111/jocd.12524.
  14. Wang S., Lü D., Zhang Z., Jia X., Yang L. Effects of mechanical stretching on the morphology of extracellular polymers and the mRNA expression of collagens and small leucine-rich repeat proteoglycans in vaginal fibroblasts from women with pelvic organ prolapse. PLoS One. 2018; 13(4): e0193456. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193456. eCollection 2018.
  15. Nallasamy S., Yoshida K., Akins M., Myers K., Iozzo R., Mahendroo M. Steroid hormones are key modulators of tissue mechanical function via regulation of collagen and elastic fibers. Endocrinology. 2017; 158(4): 950-62. https://doi.org/10.1210/en.2016-1930.
  16. Rahajeng R. The increased of MMP-9 and MMP-2 with the decreased of TIMP-1 on the uterosacral ligament after childbirth. Pan. Afr. Med. J. 2018; 30: 283. https://doi.org/10.11604/pamj.2018.30.283.9905. eCollection 2018.
  17. Tinelli A., Malvasi A., Rahimi S., Negro R., Vergara D., Martignago R. et al. Age-related pelvic floor modifications and prolapse risk factors in postmenopausal women. Menopause. 2010; 17(1): 204-12.
  18. Gong R., Xia Z. Collagen changes in pelvic support tissues in women with pelvic organ prolapse. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 234: 185-9. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.01.012.
  19. Rynkevic R., Martins P., Andre A., Parente M., Mascarenhas T., Almeida H., Fernandes A.A. The effect of consecutive pregnancies on the ovine pelvic soft tissues: Link between biomechanical and histological components. Ann. Anat. 2019; 222: 166-72. https://doi.org/10.1016/j.aanat.2018.12.002.
  20. Bhattarai A., Staat M. Modelling of soft connective tissues to investigate female pelvic floor dysfunctions. Comput. Math. Methods Med. 2018; 2018: 9518076. https://doi.org/10.1155/2018/9518076. eCollection 2018.
  21. Vetuschi A., Pompili S., Gallone A., D’Alfonso A., Carbone M.G., Carta G. et al. Immunolocalization of advanced glycation end products, mitogen activated protein kinases, and transforming growth factor-β/smads in pelvic organ prolapse. J. Histochem. Cytochem. 2018; 66(9): 673-86. https://doi.org/10.1369/0022155418772798.
  22. Liu C., Wang Y., Li B.S., Yang Q., Tang J.M., Min J. et al. Role of transforming growth factor β1 in the pathogenesis of pelvic organ prolapse: A potential therapeutic target. Int. J. Mol. Med. 2017; 40(2): 347-56. https://doi.org/10.3892/ijmm.2017.3042.

Поступила 08.04.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Нагиева Тамара Сафияр кызы, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Ильина Ирина Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Карева Елена Николаевна, д.м.н., профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика П.В. Сергеева ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Кочина Наталия Андреевна, к.м.н., старший научный сотрудник НИЛ «Молекулярной фармакологии» ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Зрагус Елена Владимировна, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая 2-м акушерским физиологическим отделением родильного дома № 1
(ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова, филиал), Москва, Россия.
125480, Россия, г. Москва, ул. Вилиса Лациса, д. 4.
Доброва Анна Борисовна, врач акушер-гинеколог I категории, заведующая филиалом Родильного дома № 1 (ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова, филиал), Москва, Россия.
125480, Россия, Москва, ул. Вилиса Лациса ул., д. 4.
Шахмартова Ирина Александровна, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением Женского здоровья Клинико-диагностического центра «МЕДСИ-2», Москва, Россия.
123242, Россия, Москва, ул. Красная Пресня, д. 16.
Краснощок Екатерина Вадимовна, студент ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия.
117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Ильина И.Ю., Карева Е.Н., Кочина Н.А., Зрагус Е.В., Доброва А.Б., Шахмаратова И.А., Краснощок Е.В. Влияние радиочастотного неаблативного воздействия на экспрессию белков соединительной ткани урогенитального тракта у пациенток с синдромом релаксированного влагалища в послеродовом периоде.
Акушерство и гинекология. 2019; 8:119-25.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.119-125

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь