Влияние различных факторов на формирование исходов бронхолегочной дисплазии у детей

Обоснование. На сегодняшний день бронхолегочная дисплазия (БЛД) является важной проблемой современной педиатрии. Нередко у детей после БЛД формируется тяжелая хроническая патология легких. Известно, что основными предикторами тяжести БЛД являются гестационный возраст, респираторный дистресс-синдром, длительность режимов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также сопутствующая патологии. В то же время у ряда недоношенных детей, несмотря на идентичные условия выхаживания, режимы респираторной поддержки, диагностируются различные варианты течения и исходов БЛД, что диктует необходимость дальнейшего изучение патогенетических механизмов.
Цель исследования: выявление основных факторов, определяющих исходы БЛД у детей.
Методы. Обследованы 146 пациентов (основная группа) с ранее установленным диагнозом БЛД в возрасте от 2 лет 11 месяцев до 4 лет 1 месяца (3,35±0,13 года). Сроки гестации у детей основной группы колебались от 25 до 37 недель (30,9±2,3 недели), масса при рождении от 562 до 2500 г (1458±458 г). В зависимости от варианта трансформации диагноза пациенты были разделены на 2 подгруппы: первую сформировали 88 детей (3,7±0,43 года), у которых наблюдалось восстановление морфофункциональных структур с реализацией в виде выздоровления или рецидивирующего бронхита; вторую подгруппу составили 58 пациентов (3,2±0,66 года), у которых произошло формирование неблагоприятных исходов заболевания в виде хронического бронхита или облитерирующего бронхиолита.
Результаты. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что у пациентов с тяжелым течением БЛД достоверно чаще формируются хронические заболевания легких, в то время как у больных БЛД средней степени тяжести чаще отмечались благоприятные исходы заболевания. Статистический анализ показал, что у детей, рожденных в гестационном возрасте менее 31 недели, достоверно чаще формировался исход в виде хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Анализ длительности и режимов вентиляционной поддержки показал, что ИВЛ с жесткими параметрами сразу после рождения ребенка и длительность респираторной поддержки более 3-х недель оказались одним из основных факторов риска формирования исходов БЛД в виде хронических заболеваний легких. В ходе работы выявлено, что сопутствующий стеноз гортани, является предрасполагающим фактором для формирования исходов БЛД в виде хронических заболеваний легких. По нашим данным, ранние (до года) старты и высокая частота респираторно-вирусных инфекций у детей с БЛД служат предрасполагающим фактором неблагоприятного исхода БЛД в виде хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, пневмофиброза.
Выводы. Таким образом, можно утверждать, что у пациентов формирование хронических заболеваний легких как вариант исхода БЛД ассоциировано с вариантом течения заболевания, гестационным возрастом, длительностью и параметрами ИВЛ, наличием сопутствующей патологии, высокой частотой и ранним стартом ОРВИ.

Введение

Длительное наблюдение за детьми с диагнозом «бронхолегочная дисплазия» (БЛД) свидетельствуют: заболевание носит цикличный характер, степень выраженности клинических проявлений напрямую зависит от морфологических изменений легких и ассоциированных с ними функциональных нарушений.

Анализ литературных данных говорит о том, что у большинства младенцев наблюдается постепенное восстановление дыхательных функций, улучшение состояния с купированием основных клинических симптомов, таких как одышка (как в покое, так и при нагрузке), дистанционные хрипы и кашель. В то же время пациенты с тяжелой формой БЛД могут нуждаться в длительной дотации кислорода (не только в стационаре, но и в домашних условиях) и сохранять признаки дыхательных расстройств. Именно у больных данной когорты высока вероятность трансформации БЛД в хронические формы легочных заболеваний, таких как хронический бронхит и облитерирующий бронхиолит.

Согласно определению Клас-сификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (2008) [3], диагноз БЛД устанавливается у детей до 3-летнего возраста. В последующем возможна трансформация заболевания как в хронические заболевания (хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит), так и в благоприятные исходы в виде выздоровления или рецидивирующего бронхита, характеризующихся ростом и морфофункциональным восстановлением легочной ткани.

Цель исследования: выявить основные факторы, определяющие исходы БЛД у детей.

Методы

В исследование были включены 146 пациентов (основная группа) с ранее установленным диагнозом БЛД в возрасте от 2 лет 11 месяцев до 4 лет 1 месяца (3,35±0,13 года). Дети проходили обследование и лечение на этапе пересмотра и снятия диагноза на базе ГБУЗ АО ОДКБ им. Н.Н. Силищевой отделения пульмонологии, Астрахань, с 2016 по 2019 г.

Сроки гестации у детей основной группы колебались от 25 до 37 недель (30,9±2,3 недели), масса при рождении от 562 до 2500 г (1458±458 г).

Всем пациентам диагноз БЛД установлен после 28-го дня жизни, согласно Рабочей классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (2009) на основании стандартных клинических и инструментальных методов исследования. Согласно классификационному подходу, у всех обследованных детей была диагностирована новая форма заболевания. При верификации тяжести течения учитывалась степень кислородозависимости, оцененная в 36 недель постконцептуального возраста детей, родившихся с гестационным возрастом менее 32 недель; на 56-й день жизни у детей с гестационным возрастом более 32 недель.

С учетом степени тяжести БЛД пациенты были разделены на 3 группы: в 1-ю вошли 14 (9,6%) детей с диагностированной с легкой формой заболевания, 2-я группа включила 72 (49,3%) ребенка со среднетяжелым течением БЛД, 3-ю составили 60 (41,1%) пациентов с диагностированным тяжелым течением БЛД.

Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению БЛД у детей (2016), исход заболевания верифицировался к 3 годам жизни. В зависимости от варианта трансформации диагноза пациенты были разделены на 2 подгруппы: первую сформировали 88 детей (3,7±0,43 года), у которых наблюдалось восстановление морфофункциональных структур с реализацией в виде выздоровления или рецидивирующего бронхита; вторую подгруппу составили 58 (3,2±0,66 года) пациентов, у которых произошло формир...

П.Б. Хиштилова, Д.Ф. Сергиенко