Влияние различных методов анестезии на состояние матери, плода и новорожденного при абдоминальном родоразрешении

Цель исследования. Провести сравнительный анализ параметров центральной гемодинамики матери, состояния газового гомеостаза, кислотно-основного состояния (КОС) плода и перинатальных исходов при абдоминальном родоразрешении в условиях различных методов анестезии.
Материал и методы. В исследование включены 65 беременных женщин, родоразрешенные путем операции кесарева сечения в условиях общей (ОА) и спинальной анестезии (СА). Методом неинвазивной биоимпедансной технологии были измерены параметры центральной гемодинамики на этапах операции. Оценка новорожденного по шкале Апгар проводилась на 1-й и 5-й минутах после рождения. Были исследованы газовый гомеостаз и КОС крови вены пуповины.
Результаты. В группе СА на всех этапах операции наблюдался более благоприятный гемодинамический профиль по сравнению с ОА. Применение ОА сопровождалось более низкой оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте, на 5-й минуте различий не выявлено Значения рН в вене пуповины, SBE и уровня лактата не имели существенных отличий между группами исследования. В группе ОА показатели оксигенации пуповинной крови были достоверно выше, чем в группе СА. Ранний неонатальный период у всех новорожденных протекал без осложнений.
Заключение. Данное исследование демонстрирует большую гемодинамическую стабильность при кесаревом сечении в условиях СА. У новорожденных группы ОА отмечался достоверно более высокий уровень оксигенации пуповинной крови, однако оба метода анестезии свидетельствуют о сохранении адекватной маточно-плацентарной перфузии и безопасны для плода.

Отличительной чертой современного акушерства является неуклонный рост оперативного родоразрешения с целью улучшения исходов беременности как для матери, так и для новорожденного. Высокий процент абдоминального родоразрешения отмечается по данным ФГБУ НИИ ОММ Минздрава России – в 2012 году 47,2% женщин были родоразрешены путем кесарева сечения. В этих условиях большое значение приобретает выбор анестезиологического пособия. К анестезиологическому пособию в акушерстве предъявляются особые требования: необходимо обеспечить защиту организма роженицы от операционной травмы и в то же время не оказывать отрицательного воздействия на плод, максимально сохранить его адаптивно-регуляторные механизмы, ответственные за постнатальную адаптацию [1, 2].

Регионарная или общая анестезия (ОА) обычно используется для большинства кесаревых сечений. Каждый вид анестезии имеет свои достоинства и недостатки, к каждому существуют достаточно строгие показания и противопоказания [2, 3]. На фоне нейроаксиальных методов обезболивания нередки артериальная гипотензия и брадикардия, в то время как артериальная гипертензия и тахикардия сопровождают ОА. Вопрос о том, что вызывает более значимое напряжение гемодинамики в системе мать – плод и связанные с этим нарушения транспорта кислорода у матери и плода, остается нерешенным [4–6].

Цель исследования – провести сравнительный анализ параметров центральной гемодинамики матери, состояния газового гомеостаза и кислотно-основного состояния (КОС) плода и перинатальных исходов при абдоминальном родоразрешении в условиях общей и спинальной анестезии (СА).

Материал и методы исследования

Проведено проспективное рандомизированное сравнительное исследование. В исследование включены 65 пациенток без соматической патологии с физиологически протекающей беременностью, родоразрешенные в сроке доношенной беременности путем кесарева сечения в плановом порядке. В зависимости от метода анестезиологического пособия пациентки были разделены на две исследуемые группы методом конвертов: в I группу вошли 30 беременных женщин, родоразрешенные в условиях общей анестезии (ОА); II группу составили 35 пациенток, кесарево сечение у которых выполнено в условиях спинальной анестезии (СА). Из исследования исключены пациентки с наличием противопоказаний к одному из методов анестезиологического пособия, преэклампсией, многоплодной беременностью, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ожирением II и более степени (индекс массы тела ≥35).

Средний возраст пациенток исследуемых групп составил 28,72±0,75 года в группе ОА и 30,27±0,84 года в группе СА (р=0,17), средний срок гестации 39,0±0,12 и 38,7±1,18 (р=0,21) соответственно. Паритет родов, росто-весовые показатели, данные акушерского анамнеза беременных не имели достоверных межгрупповых отличий. Кесарево сечение производилось преимущественно по акушерским показаниям: рубец на матке 55%, тазовое или поперечное положение плода в 24,5%, незрелая шейка матки, рубцовые деформации в 12,5% случаев, симфизиопатия у 8% пациенток.

Все беременные в группе ОА на операционном столе получали внутривенно премедикацию, включающую холинолитик (атропин 0,01 мг/кг), антигистаминный препарат (димедрол 0,1–0,2 мг/кг) и метоклопрамид 10 мг. Индукция в наркоз проводилась тиопенталом натрия (5–6 мг/кг), интубацию осуществляли на фоне миорелаксации лист...

Кинжалова С.В., Макаров Р.А., Давыдова Н.С.