Влияние различных подходов терапии статинами у пациентов высокого риска с точки зрения сосудистого эндотелия

В рамках многоцентрового исследования АТЛАНТИКА у группы пациентов был выполнен неинвазивный ультразвуковой тест эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии исходно и на фоне терапии аторвастатином. Цель исследования заключалась в оценке и сопоставлении влияния терапии возрастающей (10—80 мг/сут) и стабильной (10 мг/сут) дозой аторвастатина на функциональное состояние эндотелия. В группу наблюдения вошли 148 пациентов — 86 мужчин, 62 женщины — в возрасте 59,5 (55; 66) года, которые были включены в исследование АТЛАНТИКА и рандомизированы в 3 группы: группа А — активная терапия аторвастатином в стабильной дозе 10 мг/сут (n=52); группа В — активная терапия аторвастатином с титрованием дозы от 10 до 80 мг/сут (n=50); группа С — обычная терапия, в том числе с назначением гиполипидемических препаратов (n=46). Исходно статистически значимых различий по основным демографическим, лабораторным и инструментальным показателям в исследуемых группах выявлено не было. Медиана ЭЗВД составила 5,4 (3,5; 8,0)% в группе А, 5,1 (3,9; 7,6)% — в группе В и 5,6 (3,2; 8,1)% — в группе С. ЭЗВД плечевой артерии статистически значимо увеличилась только в группе В через 12 и 24 нед наблюдения на 27,2 и 31,9% соответственно. В группе А и С статистически значимой положительной динамики ЭЗВД не выявлено. Результаты представленной работы показывают, что для достижения статистически значимого положительного сосудистого эффекта необходимо титровать дозу аторвастатина до достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (<2,5 ммоль/л). Терапия аторвастатином в фиксированной стартовой дозе 10 мг/сут по сосудистому эффекту уступает агрессивной терапии, но значительно превосходит обычное лечение.

Б.Д. КУЛЕВ, Ф.Т. АГЕЕВ от имени рабочей группы исследования АТЛАНТИКА