Влияние различных способов антигипертензивной терапии на эластичность артериальной стенки у пациентов с гипертонической болезнью и неклапанной фибрилляцией предсердий пожилого и старческого возраста

На основании данных ультразвукового исследования проведено сравнение влияния различных способов антигипертензивной терапии на упругоэластические свойства общих сонных артерий и грудного отдела аорты у 133 пациентов в возрасте 65–80 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП). Применение в течение 2 лет периндоприла, лерканидипина, валсартана и его комбинации с розувастатином ассоциировалось с повышением индекса растяжимости общей сонной артерии и снижением коэффициента жесткости аортальной стенки по сравнению с исходным состоянием. Комбинация валсартана в дозе 80–160 мг/сут
и розувастатина в дозе 10 мг/сут оказывала наиболее выраженное влияние на податливость сосудистой стенки по сравнению
с другими вариантами лечения. При выборе антигипертензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста с неклапанной ФП валсартан в сочетании с розувастатином могут рассматриваться в качестве оптимальной стратегии, позволяющей улучшить упругоэластические свойства артериальной стенки.

Артериальная гипертензия (АГ) наряду с фибрилляцией предсердий (ФП) является важным фактором риска развития ишемического инсульта у лиц пожилого возраста и имеет тесную взаимосвязь с повышением жесткости артериальной стенки. Cнижение эластических свойств и увеличение жесткости крупных артерий обсуждаются многими авторами в качестве весомых маркеров сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и важнейших предикторов смерти от них [1]. Нарушение структурно-функциональных свойств сосудистой стенки является решающим фактором повышения центрального систолического артериального давления (АД) и рассматривается в качестве мишени для терапевтического вмешательства у пациентов с АГ [2]. В связи с этим актуален поиск наиболее эффективных антигипертензивных средств, позволяющих улучшать упругоэластические свойства артериального русла.

Известно, что антигипертензивные препараты нескольких основных классов эффективно снижают периферическое АД у пациентов с изолированной систолической АГ [3]. Однако в крупном рандомизированном исследовании LIFE (Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study) показано, что, несмотря на сопоставимое снижение уровня периферического АД, прогноз у пациентов, получавших лозартан, был более благоприятным, чем в группе, получавшей атенолол (в том числе при комбинировании обоих препаратов с гидрохлоротиазидом). Этот эффект был более выражен у пожилых больных с систолической АГ [4]. Вероятно, различия во влиянии на прогноз могут быть обусловлены неодинаковым влиянием отдельных антигипертензивных препаратов как на периферическое и центральное АД в аорте, так и на податливость сосудистой стенки [5].

Структурно-функциональные свойства крупных артерий являются важной составляющей сердечно-сосудистой гемодинамики. Для их изучения многие исследователи предлагают использовать ультразвуковые индексы, отражающие изменение геометрии сосуда под действием пульсового давления [6].

Цель работы — сравнить влияние периндоприла, лерканидипина, валсартана и его комбинации с розувастатином на эластичность артериальной стенки у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий пожилого и старческого возраста на основании данных ультразвукового исследования.

Материал и методы

Обследованы 133 пациента (82 мужчины и 51 женщина) в возрасте от 65 до 80 лет с неклапанной ФП, которых рандомизировали на 4 группы. В 1-й группе (n=33) больным назначали периндоприл в дозе 5—10 мг/сут, во 2-й и 3-й группах пациенты получали валсартан в дозе 80—160 мг/сут (n=34) или валсартан в той же дозе в комбинации с розувастатином в дозе 10 мг/сут (n=34). В 4-й группе (n=32) больные получали лерканидипин в суточной дозе 10—20 мг.

Критериями включения в исследование служили фибрилляция предсердий, доказанная электрокардиографически, возраст 65 лет и старше, гипертоническая болезнь с АГ 1—2-й степени — офисное диастолическое АД (ДАД) не более 109 мм рт.ст. и систолическое АД (САД) 140—179 мм рт.ст., сочетавшиеся с другими факторами риска: инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе; перенесенная периферическая эмболия; сердечная недостаточность II функционального класса по классификации NYHA и выше; сахарный диабет; ишемическая болезнь сердца. Исключались пациенты с АГ 3-й степени; с ортостатической гипотензией — снижение САД более чем на 20 мм рт.ст. через 2 мин после перехода в положение стоя; перенесшие геморрагический инсульт; с активным поражением печени или уровнем трансаминаз более чем в 2 раза выше верхней границы нормы; анемией (уровень гемоглобина менее 10 г/дл); гипертонической ретинопатией III—IV степени; с побочными эффектами на какой-либо из исследуемых препаратов в анамнезе.

Комплексное обследование проводили в исходном состоянии, через 12 мес и в конце контролируемой антигипертензивной терапии, продолжавшейся в течение 2 лет. Оценивали уровни офисных САД и ДАД, пульсового АД (ПАД), упругоэластические свойства грудного отдела аорты и сонных артерий, а также лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).

Триплексное исследование сонных артерий выполняли на ультразвуковом сканере «Aloka 5500» с помощью линейного датчика частотой 7 Гц. Упругоэластические свойства сонных артерий определяли путем измерения амплитуды колебания стенки общей сонной артерии в М-режиме в зоне стандартизованной оценки (по задней стенке на 1,5 см проксимальнее места бифуркации). Измеряли макс...

Шевелёв В.И., Канорский С.Г.