Влияние родоразрешения беременных с анемиями на адаптацию и функциональное состояние вегетативной нервной системы у новорожденных в раннем неонатальном периоде

Представлены результаты изучения адаптации и функционального состояния вегетативной нервной системы в раннем неонатальном периоде детей, рожденных от матерей с анемиями, в зависимости от путей родоразрешения беременных. Обследовано 106 новорожденных: 81 ребенок от матерей с анемиями (из них 26 — рожденных путем кесарева сечения, 55 — естественным путем) и 25 детей от матерей без анемии, рожденных естественным путем. О состоянии вегетативной нервной системы судили по результатам клинических осмотров, данным электрокардиографии и кардиоинтервалографии, проведенным по стандартным методикам.
Установлено, что при рождении на фоне повышенной симпатической активности и нарушении адаптации чаще регистрировались миграция водителя ритма и аритмия. Минимальная физическая нагрузка у детей, рожденных естественным путем, приводила к истощению организма. На 5-е сутки жизни на фоне снижения симпатической активности у детей от матерей с анемиями, рожденных путем кесарева сечения, сохранялись изменения в структуре нарушений ритма сердца, выявленные ранее, отмечен рост тахи- и брадикардии, а у детей, рожденных естественным путем, отмечен рост тахикардии. Проведение нагрузочной пробы свидетельствовало об адекватной реакции на нагрузку, проявляющейся более выраженной активацией симпатической нервной системы и напряжением адаптации. Установленный факт обосновывает необходимость динамического наблюдения за детьми от матерей с анемиями с оценкой состояния здоровья и дополнительного обследования в критические возрастные периоды развития до наступления компенсации выявленных нарушений. Приведен перечень лечебных мероприятий, необходимых при прогрессировании выявленных изменений.

Одним из основных приоритетов здравоохранения является профилактическая медицина, важным направлением которой остается решение задач по улучшению состояния здоровья детей. Известно, что состояние здоровья детей оценивается адаптацией к условиям среды. На воздействие факторов среды наиболее чутко реагирует вегетативная нервная система, несбалансированность звеньев которой отражается в первую очередь на функционировании сердечно-сосудистой системы и адаптационных способностях организма [1, 2, 5].

Адаптацию и состояние вегетативной нервной системы детей с неблагополучным течением перинатального периода изучали многие исследователи [3, 4, 6—9, 13—15], но особенности раннего неонатального периода детей, рожденных от матерей с анемиями, в зависимости от путей родоразрешения беременных в доступной литературе ранее не рассматривали. Актуальность проблемы обусловлена еще и высокой распространенностью анемий беременных, негативным влиянием их на плод [3, 10—12] и в итоге постнатальными расстройствами, связанными с хронической внутриутробной гипоксией.

Цель исследования — изучить адаптацию и функциональное состояние вегетативной нервной системы в раннем неонатальном периоде у детей, рожденных от матерей с анемиями, в зависимости от путей родоразрешения беременных.

Материал и методы исследования

Под наблюдением в раннем неонатальном периоде находились 106 детей. От матерей с анемиями родился 81 ребенок, из них 26 — путем кесарева сечения (1-я группа), 55 — через естественные родовые пути (2-я группа). Все матери во время беременности имели анемию легкой степени (подтверждено исследованием транспортного фонда железа) и получали патогенетическую терапию. Контрольную группу составили 25 детей от матерей без анемии, родоразрешенных через естественные родовые пути (3-я группа).

О состоянии вегетативной нервной системы судили по результатам клинических осмотров, данным электрокардиографии (ЭКГ) и кардиоинтервалографии (КИГ), проведенным по стандартным методикам. Оценивали исходный вегетативный тонус и вегетативную реактивность. Рассчитывали следующие показатели:

— Мо (мода) — наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы;

— AМо (амплитуда моды) — число значений Мо, выраженное в процентах, определяет состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;

— ΔХ (вариационный размах) — разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервала R—R, отражает уровень активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы;

— ВПР (вегетативный показатель ритма) — отражает активность автономного контура регуляции ритма сердца, вычисляется по формуле.

— ИВР (индекс вегетативного равновесия) — характеризует баланс симпатических и парасимпатических влияний на сердце.

— ПАПР (показатель активности процессов регуляции) — отражает состояние между активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ведущим уровнем функционирования синусового узла.

— ИН (индекс напряжения) — информирует о напряжении компенсаторных ресурсов организма, уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца, характеризует исходный вегетативный тонус. Рассчитывали по формуле, предложенной Р.М. Баевским.

— ИН₂/ИН₁ — показатель вегетативной реактивности.

Адаптацию оценивали, используя классификацию Р.М. Баевского, согласно которой выделили 4 ее уровня: удовлетворительная, неудовлетворительная, напряжение и срыв.

Полученные данные анализировали с помощью компьютерных программ Excel, Statistica 6.0. Интервальную оценку числовых характеристик давали с доверительной вероятностью γ=0...

Деревцов В.В.