Влияние розувастатина на структурно-функциональное состояние эндотелия у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии

Причины развития эндотелиальной дисфункции при хронической сердечной недостаточности (ХСН) многообразны и связаны с длительно существующей гемодинамической перегрузкой проводящих артерий, гиперактивацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адреналовой систем, что проявляется извращением дилатирующей реакции эндотелия на обычные стимулы. Целью работы стало изучение структурно-функционального состояния эндотелия у больных ХСН ишемической этиологии на фоне терапии розувастатином. В результате исследования было установлено, что у пациентов с дезадаптивным ремоделированием на фоне ишемической болезни сердца наблюдается выраженное сосудистое ремоделирование, которое проявляется резким снижением вазорегулирующей функции эндотелия. На фоне приема розувастатина в суточной дозе 20 мг у больных ХСН ишемической этиологии через 3 месяца происходит достоверное улучшение вазорегулирующей функции эндотелия, липидного спектра крови и показателей структурно-функционального ремоделирования сердца.

В настоящее время отмечен большой интерес к изучению вазорегулирующей функции
эндотелия при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Основные причины развития эндотелиальной дисфункции при ХСН многообразны и связаны с длительно существующей гемодинамической перегрузкой проводящих артерий, гиперактивацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адреналовой систем, что проявляется извращением дилатирующей реакции эндотелия на обычные стимулы. Исследование R. Furchgott и J. Zawadzki в 1980 г. положили начало изучению вазомоторной функции эндотелия сосудистой стенки [1]. Авторы обнаружили способность изолированной артерии к самостоятельному изменению своего мышечного тонуса в ответ на ацетилхолин без участия центральных (нейрогуморальных) механизмов. Главная заслуга в этом
отводилась эндотелиальным клеткам, охарактеризованным как “сердечно-сосудистый эндокринный орган, осуществляющий связь между кровью и тканями в критических ситуа-
циях” [1].

Метод визуализации просвета плечевой артерии с помощью ультразвука высокого разрешения через механическую стимуляцию эндотелия периферических артерий повышенным кровотоком после артериальной окклюзии дает представление о состоянии эндотелий-зависимой вазодилатации
(ЭЗВД).

В ряде крупных клинических исследований показано, что статины являются мощным средством в сниже-нии количества сердечно-сосудистых событий. В настоящее время известно множество плейотропных эффектов статинов, активно изучаются наиболее важные из них, в т. ч. способность статинов улучшать функцию эндотелия. Таким образом, эндотелий становится новой терапевтической мишенью при лечении сердечно-сосудистых заболеваний [2–4].

Целью нашей работы явилось изучение ЭЗВД и основных морфофункциональных параметров сердца у больных ХСН ишемической этиологии на фоне терапии розувастатином.

Материал и методы

Были обследованы 44 пациента:5 женщин и 39 мужчин в возрасте от 40 до 80 лет (средний возраст – 63,95 ± 9,54 года) с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной ХСН I– IIБ стадий и I–IV функциональных классов (ФК) по классификации ОССН (Общество специалистов по сердечной недостаточности, 2010). Все пациенты ранее перенесли инфаркт миокарда (ИМ) различного срока давности – от 1 до 21 года (в среднем 10,61 ± 7,26 года).

Критерии включения в исследование:
• наличие ХСН I–IIБ стадий и I–IV ФК;
• перенесенный ИМ не ранее чем за 6 месяцев до включения в исследование;
• получение информированного согласия на участие в исследовании.

Критериями исключения из исследования были следующие:
• острый коронарный синдром;
• сердечная недостаточность неишемической этиологии;
• хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма в анамнезе;
• другие клинически значимые сопутствующие заболевания и состояния, требующие постоянного лечения;
• онкологические заболевания;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания.

На момент включения в исследование все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению ХСН (2010); при этом терапия не менялась (по группам препаратов) на протяжении по меньшей мере 6 последних месяцев. Медикаментозное лечение включало ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), β-адреноблокаторы, мочегонные препараты, ...

Ю.А. Боченина, Г.Э. Кузнецов, Л.Р. Тенчурина