Кардиология №11 / 2012

Влияние сахарного диабета 2-го типа на распространенность мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца

1 ноября 2012

ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, 6

Целью исследования явилась оценка влияния сахарного диабета (СД) на частоту выявления мультифокального атеросклероза (МФА) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при обследовании перед выполнением операции коронарного шунтирования (КШ). Проведен ретроспективный анализ 2411 историй болезни пациентов с ИБС, подвергшихся КШ. СД 2-го типа выявлен у 317 человек (1-я группа). В контрольную группу включены больные без СД, сопоставимые по полу и возрасту (n=350). Группы сопоставлены по клинико-анамнестическим данным, показателям коронарографии, ультразвукового и ангиографического исследования аорты, брахиоцефального и периферического артериальных бассейнов. В группе больных с СД увеличение толщины интимы—медии (ТИМ) встречалось чаще, чем в группе контроля (92 и 77% случаев соответственно; р=0,001). Одновременное поражение двух и более артериальных бассейнов выявлялось у 46,1% больных СД и у 33,1% пациентов в контрольной группе. Поражение одного (только коронарного) артериального бассейна чаще выявлялось у пациентов без СД (р=0,0001). При проведении многофакторного анализа независимое влияние на выявление МФА оказывали ТИМ, наличие СД и острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Заключение. Таким образом, среди больных ИБС перед проведением КШ МФА встречается у 46,1% больных в случае наличия СД и у 33,1% больных без СД, сопоставимых по полу и возрасту. Больные СД нуждаются в целенаправленном обследовании для выявления у них проявлений МФА и проведении соответствующих лечебных и профилактических вмешательств.

Наличие распространенного атеросклероза является фактором, ухудшающим прогноз у кардиологических больных [1—5]. Так, по данным регистра REACH отмечено неблагоприятное влияние мультифокального атеросклероза (МФА) на часоту развития сердечно-сосудистых осложнений при двухлетнем наблюдении — повышение риска в 1,63 раза по сравнению с поражением одного сосудистого бассейна [2]. Результаты приведенных выше исследований поставили вопрос о необходимости выявления МФА у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и проведения эффективной терапии с целью снижения избыточного риска у пациентов этой категории [6, 7]. Остается неясным, за счет чего атеросклероз проявляется как либо преимущественно локальное, либо мультифокальное поражение. Предшествующие исследования проблемы МФА были преимущественно направлены на вопросы его эпидемиологии и прогностического значения, в меньшей степени — на выявление факторов, связанных с распространенностью МФА. Возможные механизмы реализации атеросклероза как мультифокального процесса остаются малоизученными, им посвящены только отдельные исследования [8, 9]. В этом отношении прежде всего заслуживают пристального изучения традиционные факторы риска развития атеросклероза, один из которых — сахарный диабет (СД) [10]. Так, СД в регистре REACH встречался у 34,5% пациентов с МФА по сравнению с 25,9% больных с поражением одного сосудистого бассейна [2]. Действительно, атеросклероз при СД 2-го типа чаще имеет мультифокальное распространение и наряду с коронарными артериями (КА) поражает некардиальные артериальные бассейны [11, 12]. Однако в регистровых исследованиях группы больных с СД и без СД отличаются по распространенности других факторов риска (пол, возраст, индекс массы тела — ИМТ, табакокурение, артериальная гипертензия — АГ [9, 13]), поэтому влияние СД на распространенность атеросклероза целесообразнее изучать с применением дизайна случай—контроль, что и послужило предпосылкой для проведения настоящего исследования.

Целью нашей работы явилось изучение влияния СД на частоту выявления МФА у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при обследовании перед выполнением операции коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 2411 историй болезни пациентов с ИБС, подвергшихся КШ в период с января 2006 г. по ноябрь 2009 г. СД 2-го типа был выявлен у 317 больных. В дальнейшем из базы данных отобраны пациенты без документально подтвержденных нарушений углеводного обмена, сопоставимые по полу, возрасту, сопутствующей патологии, получаемой терапии с группой больных с СД. Таким образом, сформированы две группы: 1-я — пациенты с СД (n=317, медиана возраста 59 лет); 2-я — пациенты без СД и других нарушений углеводного обмена (n=350, медиана возраста 58 лет). Критерии исключения из исследования: наличие нарушений углеводного обмена, отличных от СД 2-го типа (нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к углеводам, СД 1-го типа и др.). Диагноз СД 2-го типа устанавливали в соответствии с критериями классификации 2003 г. [14].

В работе анализировали данные анамнеза, эхокардиографии (ЭхоКГ), коронарографии (КГ), ультразвукового и ангиографического исследования аорты, брахиоцефального и периферического артериальных бассейнов. Подтверждение наличия и оценку распространенности атеросклеротического поражения проводили с помощью цветового дуплексного сканирования (ЦДС) экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА) и артерий нижних конечностей (АНК) на аппарате «Aloka 5500». По показаниям выполняли ангиографию БЦА с целью уточнения локализации и анатомических особенностей окклюзионно-стенотических изменений после выполнения ЦДС. Пациенты с поражением аорты и ее крупных ветвей, атеросклерозом АНК подвергались аортографии и/или селективной периферической ангиографии. Одновременно с исследованием некоронарных артериальных бассейнов или в предшествующий период времени (но не ранее чем за 6 мес) пациентам проводили КГ (установки «Coroscop», «Innova» и «Artis»). Гемодинамически значимыми считали стенозы КА 70% и более, для ствола левой коронарной артерии (ЛКА) — 50% и более. МФА констатировали при одновременном наличии стенозов, суживающих просвет артерий не менее 30%, в двух и более артериальных бассейнах.

Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартных пакетов программ Statistica 6.0. Для сравнения групп по признакам с распределением, отличным от нормального, применяли критерий Манна—Уитни. При сравнении качественных признаков использовали критерий χ2. Для оценки связи бинарного признака с одним или несколькими количественными или качественными признаками применяли логистический регрессионный анализ. В многофакторный регрессионный анализ включали переменные, для которых значения критерия статистической значимости при однофакторном анализе составляли меньше 0,1. Многофакторный анализ выполняли пошаговым методом. При этом первоначально выделяли признак, наиболее тесно связанный с изучаемым исходом. Включени...

Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.