Влияние сахарного диабета матери на здоровье новорожденного

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии сахарного диабета матери на здоровье новорожденного.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описаны научные данные, свидетельствующие о большом медико-социальном значении сахарного диабета беременных женщин, который нередко обусловливает высокую частоту неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и для новорожденного. Представлены современные данные международных исследований об особенностях адаптации, здоровья детей, рожденных женщинами с сахарным диабетом.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований сложных метаболических механизмов, влияющих как на развитие диабетической фетопатии, так и на здоровье этой группы детей в будущем.

Важное медико-социальное значение заболеваемости беременных женщин сахарным диабетом (СД) определяется высокой частотой неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и для новорожденного. Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) во всем мире неуклонно растет, и в общей популяции разных стран варьирует от 1 до 14%, составляя в среднем 7% [1, 2].

В 1993 г. R.S. Mazze предложил выделить 4 формы нарушения толерантности к глюкозе во время беременности. К первой относится СД 1-го типа и СД 2-го типа, имевшийся у женщины до зачатия, который классифицируется как прегестационный СД. Состояние женщин с гипергликемией, впервые определяемой во время беременности, классифицируется как ГСД (вторая форма). К третьей форме относится состояние женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), которым не был поставлен диагноз ГСД, поскольку данные скрининга и диагностических тестов оставались в верхних пределах нормы. Однако имелся большой риск неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с женщинами с нормогликемией. К четвертой форме относится состояние беременных с НТГ с развитием гипергликемии на фоне приема токолитических препаратов [3]. Нарушение углеводного обмена во время беременности вызывает долгосрочные последствия как для матери, так и для ребенка, включая повышенный риск развития манифестного диабета, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых осложнений. По данным различных авторов, у 20–50% беременных женщин, перенесших ГСД, он возникает при последующей беременности, а у 25–75% через 16–20 лет после родов развивается манифестный СД [4, 5].

У женщин с различными типами СД чаще встречается осложненное течение беременности и родов, что не может не сказываться на течении неонатального периода и состоянии новорожденного ребенка [6]. Пороки развития и мертворождение встречаются в 10–12% случаев у новорожденных женщин с различными типами СД. Известно, что предгестационный диабет матери уже в первом триместре беременности вызывает заметное снижение плацентарной васкуляризации, что ведет к таким негативным последствиям для плода, как фето-плацентарная недостаточность [7]. СД нередко осложняется артериальной гипертензией, индуцированной беременностью, и вследствие этого отмечается повышенный риск преэклампсии и эклампсии, которые встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин, не страдающих СД. Тяжелые гестозы отмечаются почти у 50% беременных с СД, с чем также связан высокий риск преждевременных родов – 24% по сравнению с 6% в популяции. Высокая частота таких осложнений беременности, как фето-плацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода повышает риск оперативных вмешательств у женщин с СД [8, 9].

У плода примерно 50% всей энергетической потребности организма обеспечивает глюкоза, еще половину – аминокислоты и лактат. Глюкоза трансплацентарно попадает к плоду по градиенту концентрации, поэтому уровень глюкозы в плазме крови плода в норме составляет примерно 60–80% от концентрации глюкозы в плазме матери (беременной женщины) [10]. Гиперинсулинизм плода, обусловленный диабетом матери, связан с макросомией и высоким уровнем врожденных травм и операций кесарева сечения, неонатальной гипогликемией, респираторным дистресс-синдром и, вследствие внутриутробного программирования, развитием осложнений метаболического синдрома в детском или подростковом возрасте [11].

Как при прегестационом, так и при гестационном СД часто формируется морфофункциональный синдром плода – диабетическая фетопатия (ДФ), который включает характерные признаки (пастозность, гипертрихоз, багрово-синюшная окраска кожных покровов, одутловатое полнок...

Мирошник Е.В., Рюмина И.И., Зубков В.В.