Влияние системной менопаузальной гормональной терапии на симптомы недержания мочи у женщин в постменопаузе

Недержание мочи (НМ) является одним из распространенных симптомов у женщин в постменопаузе. В основе развития данного нарушения, как и других признаков генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), лежит дефицит эстрогенов, что делает патогенетически обоснованным проведение менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
В обзор включены данные зарубежных и отечественных публикаций, найденных в PubMed по данной теме за период с 2016 по 2022 гг. Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии системной МГТ на симптомы НМ у женщин в постменопаузе для совершенствования подходов и оптимизации тактики ведения пациенток.
Заключение: Парадоксальным образом системная МГТ вызывает ухудшение или развитие НМ, что может быть связано с влиянием системных эстрогенов на метаболизм коллагена в периуретральных тканях. Дальнейшее изучение эффекта эстрадиол-содержащей терапии на мочеполовой тракт женщин в постменопаузе представляется актуальным для совершенствования подходов и оптимизации тактики ведения пациенток.

Вклад авторов: Маковская Д.С. – концепция и дизайн статьи, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Юренева С.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Маковская Д.С., Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Юренева С.В. Влияние системной менопаузальной гормональной терапии на симптомы недержания мочи у женщин в постменопаузе.
Акушерство и гинекология. 2023; 6: 44-50
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.41

Урогенитальные расстройства у женщин в постменопаузе: определение, эпидемиология и медико-социальная значимость проблемы

Урогенитальные расстройства (УГР) являются одним из наиболее частых проявлений климактерического периода [1–3]. Для описания УГР в постменопаузе в 2014 г. был предложен термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) [4, 5], который заменил ранее использовавшиеся термины (вульвовагинальная атрофия (ВВА), атрофический вагинит и др.). Согласно современным представлениям, ГУМС необходимо рассматривать как комплекс вульвовагинальных и мочевых симптомов, развитие которых обусловлено атрофическими процессами в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта вследствие снижения уровня эстрогенов после наступления менопаузы [6]. Несмотря на интенсивные исследования, до сих пор остаются спорными многие аспекты этиопатогенеза ГУМС, что существенно затрудняет разработку подходов к терапии данного состояния [7–10]. Учитывая широкое применение в настоящее время системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и высокую распространенность ГУМС у женщин в постменопаузе, крайне важной представляется всесторонняя оценка эффекта различных схем МГТ на выраженность симптомов УГР.

В проведенных исследованиях получены разнородные данные относительно распространенности ГУМС, что во многом обусловлено особенностями дизайна исследований и различиями подходов к диагностике данного состояния. Однако не вызывает сомнений факт высокой частоты встречаемости ГУМС. Например, по данным крупного исследования, проведенного в Испании, признаки ГУМС имеются у 70% женщин в постменопаузе [11]. В целом считается, что у женщин с продолжительностью постменопаузы более 5 лет симптомы ГУМС выявляются более чем в 60% случаев [6].

Клинически ГУМС проявляется тремя основными группами нарушений [10, 12]:

• мочевые (ноктурия, стрессовое и смешанное недержание мочи (НМ), признаки гиперактивного мочевого пузыря, цисталгия и рецидивирующие циститы и др.);
• генитальные (сухость, раздражение и жжение во влагалище и вульве, рецидивирующие выделения из влагалища и др.);
• сексуальные (диспареуния, снижение либидо и др.).

Расстройства мочеиспускания, прежде всего различные типы НМ, являются одним из наиболее частых признаков ГУМС. НМ – любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия уретры. Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, ICS), выделяют следующие типы НМ: стрессовое (возникает при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры); ургентное (непроизвольное выделение мочи при внезапном позыве к мочеиспусканию вследствие непроизвольных сокращений детрузора); смешанное (сочетание признаков стрессового и ургентного вариантов); ночное; ситуационное НМ и парадоксальная ишурия [13].

Согласно данным эпидемиологических исследований, НМ у женщин старше 60 лет встречается с частотой 38–55%; при этом считается, что истинная частота НМ является недооцененной, так как далеко не все женщины обращаются с данным нарушением за медицинской помощью. По данным Moral E. et al., хотя частота встречаемости НМ в структуре ГУМС ниже, чем сексуальных нарушений, они также выявляются с достаточно высокой частотой (до трети женщин в постменопаузе). Возраст и наступление менопаузы являются важнейшими хорошо изученными факторами риска развития НМ у женщин, что подчеркивает патогенетическую значимость связанных с постменопаузой гормональных изменений с развитием нарушений мочеиспускания. Следует также отметить тесную связь НМ в рамках ГУМС с различными вариантами пролапса тазовых органов [11].

Патогенез недержания мочи у женщин в постменопаузе. Роль эстрогенов в развитии урогенитальных расстройств

В настоящее время развитие НМ в рамках ГУМС связывают прежде всего с дефицитом эстрогенов [4, 5, 8]. Нижние мочевыводящие пути у женщин имеют общее эмбриональное происхождение с репродуктивной системой из промежуточной мезодермы, что обусловливает высокую чувствительность мочевыводящих путей к действию половых стероидных гормонов. Известно, что влагалище, вульва, уретра, мочевой пузырь, структуры тазового дна развиваются из урогенитального синуса [14]. Это обусловливает сходные морфофункциональные особенности эпителия уретры и влагалища (в частности, чувствительность к эстрогенам и другим половым гормонам и способность синтезировать гликоген) [8]. Показано, что рецепторы эстрогенов (ERs), прогестерона и андрогенов экспрессируются у женщин в эпителии уретры, мочевого пузыря, влагалища, а также в крестцово-маточных связках и пубоцервикальной фасции [15, 16].

Ввиду общности эмбрионального происхождения и рецепторного профиля (наличие рецепторов стероидных гормонов) представляется закономерным совместное возникновение при Г...

Маковская Д.С., Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Юренева С.В.