Влияние скрининговой оценки тиреотропного гормона на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.78-83

01.09.2019
13

ФГБУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия
Цель. Состояла в определении содержания тиреотропного гормона в крови у женщин с бесплодием и оценке его влияния на исход лечения бесплодия с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материалы и методы. Выборка исследования включала 171 супружескую пару с подтвержденным диагнозом бесплодия, обратившихся для выполнения ЭКО и ЭКО/ИКСИ в период с 2016 по 2017 г. Всем пациенткам была проведена индукция суперовуляции в программе ЭКО и ЭКО/ИКСИ. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови был измерен за 1 месяц до начала процедуры ВРТ. Результаты. Из анамнеза было выявлено, что у 56 (32,7%) обследованных диагностирован аутоиммунный тиреоидит. Установлено, что у пациенток с содержанием в крови ТТГ менее 1,4 мМЕ/мл статистически значимо чаще, чем в группах с концентрацией ТТГ более 1,4 мМЕ/мл, наблюдается положительный исход лечения бесплодия, что выражается в самой высокой доле родов после ВРТ (75,8%) (р<0,001). Заключение. Представленные результаты показывают, что снижение содержания ТТГ в крови до уровня менее 1,4 мМЕ/мл до проведения ВРТ ассоциировано с более высокой частотой наступления клинической беременности после ВРТ.

В настоящее время необходимость скрининга функции щитовидной железы (ЩЖ) у женщин с бесплодием, планирующим экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), признана многими международными сообществами [1, 2]. Известно, что стимуляция яичников во время лечения бесплодия может влиять на функцию ЩЖ не только благодаря гиперэстрогении, но и непосредственно, поскольку рецепторы, связанные с функцией ЩЖ, присутствуют в клетках гранулезы фолликулов человека и в эндометрии. Проведено несколько клинических исследований с целью выяснения связи между стимуляцией яичников и функцией ЩЖ. Продемонстрировано, что контролируемая стимуляция суперовуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) оказывает долгосрочное (в течение 3 месяцев после окончания программы) воздействие на уровни тиреотропного гормона (ТТГ), и наиболее выражен этот эффект у женщин с гипотиреозом [3].

Крайне важным на этапе планирования беременности является определение уровня ТТГ. Считается, что достижение показателя ТТГ в сыворотке крови ниже 2,5 мМЕ/мл благоприятно сказывается на наступлении беременности [1, 4]. Другие научно-исследовательские работы предполагают, что оптимальный уровень ТТГ не должен превышать 1,2 мМЕ/мл на этапе прегравидарной подготовки [5].

Таким образом, подавляющее большинство пациенток с гипотиреозом нуждаются в увеличении дозы заместительной гормональной терапии на время программы ВРТ и в ее коррекции, особенно в первые 5–7 недель беременности [6]. В случае субклинического гипотиреоза, когда уровень ТТГ превышает пороговое значение 4,0 мМЕ/мл, назначать терапию левотироксином следует до начала программы ЭКО. Некоторые авторы отмечают, что назначение левотироксина оправдано для женщин с концентрацией ТТТ более чем 2,5 мМЕ/мл [7].

Преимущества заместительной гормональной терапии левотироксином при лечении гипотиреоза продемонстрированы в научной работе Busnelli A. et al. [8]. Авторами проанализированы протоколы лечения бесплодия и исходы программ ВРТ среди пациенток с гипотиреозом. Во время лечения бесплодия методами ЭКО/интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) отмечено, что длительность гормональной стимуляции у пациенток с гипотиреозом была более продолжительной, а также в этой группе получено меньшее количество эмбрионов хорошего качества при оплодотворении и культивировании. Однако значимых различий по частоте наступления беременности не было выявлено. Авторы подчеркивают, что отсутствие различий по частоте наступления беременности связано с назначением адекватной заместительной гормональной терапии левотироксином. Из этого следует, что правильно подобранная заместительная гормональная терапия левотироксином, поддерживающая уровни ТТГ ниже 2,5 мМЕ/мл, может преодолеть пагубные последствия гипотиреоза в программах ВРТ и повысить эффективность лечения.

Определение уровня ТТГ – простой и доступный анализ, а назначение левотироксина – достаточно эффективная терапия, поэтому обязательный скрининг заболеваний ЩЖ у женщин до программы ВРТ представляет собой оптимальный подход.

Цель исследования – оценка значимости определения содержания ТТГ в сыворотке крови у женщин с бесплодием для прогнозирования исходов лечения бесплодия с помощью методов ВРТ.

Материалы и методы

Выборка исследования включала 171 супружескую пару с подтвержденным диагнозом бесплодия, обратившихся для выполнения ЭКО и ЭКО/ИКСИ в период с 2016 по 2017 гг. Возраст женщин составил от 22 до 35 лет. Всем пациенткам была проведена контролируемая овариальная стимуляция. Применяли стандартные схемы стимуляции...

Список литературы

  1. Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E., Azizi F., Mestman J., Negro R. et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011; 21(10): 1081-125. https://doi.org/10.1089/thy.2011.0087
  2. Rijal B., Shrestha R., Jha B. Association of thyroid dysfunction among infertile women visiting infertility center of Om Hospital, Kathmandu, Nepal. Nepal Med. Coll. J. 2011; 13(4): 247-9.
  3. Busnelli A., Somigliana E., Ferrari S., Filippi F., Vannucchi G., Fugazzola L., Fedele L. The long-term impact of controlled ovarian hyperstimulation on thyroid function. Endocr. Pract. 2016; 22(4): 389-95. https://doi.org/10.4158/EP15933
  4. Перминова С.Г. Бесплодие у женщин с патологией щитовидной железы: принципы диагностики, тактика ведения: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2010. 49 с.
  5. Abalovich M., Alcaraz G., Kleiman-Rubinsztein J., Pavlove M.M., Cornelio C., Levalle O., Gutierrez S. The relationship of preconception thyrotropin levels to requirements for increasing the levothyroxine dose during pregnancy in women with primary hypothyroidism. Thyroid. 2010; 20(10): 1175-8. https://doi.org/10.1089/thy.2009.0457
  6. Busnelli A., Vannucchi G., Paffoni A., Faulisi S., Fugazzola L., Fedele L., Somigliana E. Levothyroxine dose adjustment in hypothyroid women achieving pregnancy through IVF. Eur. J. Endocrinol. 2015; 173(4): 417-24. https://doi.org/10.1530/EJE-15-0151
  7. Mintziori G., Goulis D.G., Kolibianakis E.M. Thyroid function and IVF outcome: when to investigate and when to intervene? Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(3): 191-7. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000263.
  8. Busnelli A., Somigliana E., Benaglia L., Leonardi M., Ragni G., Fedele L. In vitro fertilization outcomes in treated hypothyroidism. Thyroid. 2013; 23(10): 1319-25. https://doi.org/10.1089/thy.2013.0044
  9. Verma I., Sood R., Juneja S., Kaur S. Prevalence of hypothyroidism in infertile women and evaluation of response of treatment for hypothyroidism on infertility. Int. J. Appl. Basic Med. Res. 2012; 2(1): 17-9.
  10. Перминова С.Г. Бесплодие у женщин с заболеваниями щитовидной железы: принципы диагностики, тактика ведения. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2013; 2: 18-24.
  11. Maraka S., Mwangi R., McCoy R.G., Yao X., Sangaralingham L.R., Singh Ospina N.M. et al. Thyroid hormone treatment among pregnant women with subclinical hypothyroidism: US national assessment. BMJ. 2017; 356: i6865. https://doi.org/10.1136/bmj.i6865.
  12. Reh A., Grifo J., Danoff A. What is a normal thyroid-stimulating hormone (TSH) level? Effects of stricter TSH thresholds on pregnancy outcomes after in vitro fertilization. Fertil. Steril. 2010; 94(7): 2920-2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert. 2010.06.041.

Поступила 19.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Паскарь Светлана Стелиановна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России. https://orcid.org/0000-0002-9308-324. Тел.: +7(921)417-4377. E-mail: paskarsvetlana@mail.ru.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8.
Калугина Алла Станиславовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, зам. гл. врача по акушерству, гинекологии и репродуктивной медицине клиники
«Ава-Петер».
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, 191186 Россия, Санкт-Петербург, Невский проспект, 22-24.

Для цитирования: Паскарь С.С., Калугина А.С. Скрининговая оценка содержания тиреотропного гормона в сыворотки крови женщин с бесплодием как основа для прогнозирования исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2019; 8:78-83.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.78-83

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь