Влияние скрининговой оценки тиреотропного гормона на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий

Цель. Состояла в определении содержания тиреотропного гормона в крови у женщин с бесплодием и оценке его влияния на исход лечения бесплодия с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материалы и методы. Выборка исследования включала 171 супружескую пару с подтвержденным диагнозом бесплодия, обратившихся для выполнения ЭКО и ЭКО/ИКСИ в период с 2016 по 2017 г. Всем пациенткам была проведена индукция суперовуляции в программе ЭКО и ЭКО/ИКСИ. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови был измерен за 1 месяц до начала процедуры ВРТ. Результаты. Из анамнеза было выявлено, что у 56 (32,7%) обследованных диагностирован аутоиммунный тиреоидит. Установлено, что у пациенток с содержанием в крови ТТГ менее 1,4 мМЕ/мл статистически значимо чаще, чем в группах с концентрацией ТТГ более 1,4 мМЕ/мл, наблюдается положительный исход лечения бесплодия, что выражается в самой высокой доле родов после ВРТ (75,8%) (р<0,001). Заключение. Представленные результаты показывают, что снижение содержания ТТГ в крови до уровня менее 1,4 мМЕ/мл до проведения ВРТ ассоциировано с более высокой частотой наступления клинической беременности после ВРТ.

В настоящее время необходимость скрининга функции щитовидной железы (ЩЖ) у женщин с бесплодием, планирующим экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), признана многими международными сообществами [1, 2]. Известно, что стимуляция яичников во время лечения бесплодия может влиять на функцию ЩЖ не только благодаря гиперэстрогении, но и непосредственно, поскольку рецепторы, связанные с функцией ЩЖ, присутствуют в клетках гранулезы фолликулов человека и в эндометрии. Проведено несколько клинических исследований с целью выяснения связи между стимуляцией яичников и функцией ЩЖ. Продемонстрировано, что контролируемая стимуляция суперовуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) оказывает долгосрочное (в течение 3 месяцев после окончания программы) воздействие на уровни тиреотропного гормона (ТТГ), и наиболее выражен этот эффект у женщин с гипотиреозом [3].

Крайне важным на этапе планирования беременности является определение уровня ТТГ. Считается, что достижение показателя ТТГ в сыворотке крови ниже 2,5 мМЕ/мл благоприятно сказывается на наступлении беременности [1, 4]. Другие научно-исследовательские работы предполагают, что оптимальный уровень ТТГ не должен превышать 1,2 мМЕ/мл на этапе прегравидарной подготовки [5].

Таким образом, подавляющее большинство пациенток с гипотиреозом нуждаются в увеличении дозы заместительной гормональной терапии на время программы ВРТ и в ее коррекции, особенно в первые 5–7 недель беременности [6]. В случае субклинического гипотиреоза, когда уровень ТТГ превышает пороговое значение 4,0 мМЕ/мл, назначать терапию левотироксином следует до начала программы ЭКО. Некоторые авторы отмечают, что назначение левотироксина оправдано для женщин с концентрацией ТТТ более чем 2,5 мМЕ/мл [7].

Преимущества заместительной гормональной терапии левотироксином при лечении гипотиреоза продемонстрированы в научной работе Busnelli A. et al. [8]. Авторами проанализированы протоколы лечения бесплодия и исходы программ ВРТ среди пациенток с гипотиреозом. Во время лечения бесплодия методами ЭКО/интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) отмечено, что длительность гормональной стимуляции у пациенток с гипотиреозом была более продолжительной, а также в этой группе получено меньшее количество эмбрионов хорошего качества при оплодотворении и культивировании. Однако значимых различий по частоте наступления беременности не было выявлено. Авторы подчеркивают, что отсутствие различий по частоте наступления беременности связано с назначением адекватной заместительной гормональной терапии левотироксином. Из этого следует, что правильно подобранная заместительная гормональная терапия левотироксином, поддерживающая уровни ТТГ ниже 2,5 мМЕ/мл, может преодолеть пагубные последствия гипотиреоза в программах ВРТ и повысить эффективность лечения.

Определение уровня ТТГ – простой и доступный анализ, а назначение левотироксина – достаточно эффективная терапия, поэтому обязательный скрининг заболеваний ЩЖ у женщин до программы ВРТ представляет собой оптимальный подход.

Цель исследования – оценка значимости определения содержания ТТГ в сыворотке крови у женщин с бесплодием для прогнозирования исходов лечения бесплодия с помощью методов ВРТ.

Материалы и методы

Выборка исследования включала 171 супружескую пару с подтвержденным диагнозом бесплодия, обратившихся для выполнения ЭКО и ЭКО/ИКСИ в период с 2016 по 2017 гг. Возраст женщин составил от 22 до 35 лет. Всем пациенткам была проведена контролируемая овариальная стимуляция. Применяли стандартные схемы стимуляции...

Паскарь С.С., Калугина А.С.