Фарматека №3 (296) / 2015
Влияние сорбционной терапии на эндотоксикоз, микрофлору мочи и глюкозу сыворотки крови при остром пиелонефрите
Кафедра урологии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала
Обследованы 55 больных острым пиелонефритом. При этом 28 больных получали стандартную консервативную терапию. У 27 больных в сочетании со стандартной терапией проводилась сорбционная терапия с полиметилсилоксанаполигидратом (Энтеросгелем). В результате отмечено выраженное детоксикационное, бактерицидное действие Энтеросгеля, применение которого приводит к снижению уровня глюкозы в сыворотке крови у больных пиелонефритом на фоне сопутствующего сахарного диабета. Использование Энтеросгеля в комплексном лечении при остром пиелонефрите позволило уменьшить тяжесть заболевания, число осложнений, сократить продолжительность лечения.
Введение
Пиелонефрит является одним из самых частых заболеваний почек [1]. Очень часто пиелонефрит осложняет течение уже имеющихся урологических заболеваний, таких как мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия простаты, аномалия развития мочеполовых органов, сахарного диабета – СД [2, 5–8].
В настоящее время для лечения пиелонефрита чаще всего используют антибактериальные, противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы.
Однако, несмотря на многообразие консервативных методов лечения и лекарственных средств, результаты нельзя назвать удовлетворительными, т.к. по данным многих авторов, полное выздоровление происходит не так часто [2, 3, 4, 9–12].
При этом увеличивается количество острых пиелонефритов и рецидивов данного заболевания [13, 14]. Также известно, что в результате воспалительного процесса, протекающего в паренхиме почки, происходит прогрессирующая интоксикация организма в результате попадания в кровяное русло микробных тел и их токсинов. Циркуляция последних по кровяному руслу приводит к их диссеминации во внутренние органы, в т.ч. в желудочно-кишечный тракт – ЖКТ [9, 10], что обусловливает необходимость проведения желудочно-кишечного диализа [14, 15] при панкреатитах, гепатитах, перитонитах и т.п. В связи с этим наше внимание привлек полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель), который, по данным различных авторов [3–16], обладает адсорбирующими, обволакивающими, дезинтоксикационными свойствами, купирует проявления токсикоза, воздействуя на микроорганизмы и их токсины в ЖКТ; таким образом, Энтеросгель блокирует их всасывание в кровяное русло. Поэтому мы считаем, что использование Энтеросгеля в терапевтических дозах является безопасным и необходимым для снижения интоксикации.
Целью настоящего исследования стало изучение влияния энтеросорбента в комплексной консервативной терапии на показатели эндотоксикоза, микрофлоры мочи, микроциркуляции почек, динамику глюкозы крови у больных вторичным острым пиелонефритом.
Материал и методы
Были обследованы 55 больных острым пиелонефритом, находившихся на стационарном лечении. При этом у 13 больных был левосторонний процесс, у 15 – правосторонний и у 17 – двусторонний острый или обостренный пиелонефрит. Возраст больных колебался от 17 до 55 лет, в среднем – 27±1,6 года.
Из обследованных нами 55 больных (табл. 1) большинство были с вторичным пиелонефритом на почве мочекаменной болезни, которым проводилось консервативное комплексное лечение.
Пациенты, включенные в исследование, методом типологического отбора были рандомизированы в две группы, сопоставимые по возрасту, полу, клиническим проявлениям и лабораторно инструментальным показателям: 1-я группа (контрольная) – 28 больных, которым проводилась антибактериальная (препаратом фторхинолонового ряда – Спарфло по 200 мг 2 раза в первые сутки, а затем по 200 мг 1 раз вечером в течение 9 дней), противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия; 2-я группа (основная) – 27 больных, которым кроме терапии Спарфло в комплексное лечение был включен Энтеросгель по 1,5 ст. ложки (22 г) 3 раза в сутки за 2 часа до еды.
Критерием включения больных как в 1-ю, так и во 2-ю группы считалось наличие острого или обострения хронического пиелонефрита на почве нефролитиаза (конкремент в лоханочно-чашечной системе размером от 0,3 до 1,0 см).
Одновременно все больные получали литогонную терапию Канефроном Н ( по 2 драже 3 раза в сутки, от 7 до 14 дней, иногда и дольше).
Экспериментальное исследование
Исследование выполнено в бактериологической лаборатории Республиканской санитарно-эпидемиологической станции. Для испытания 2 стерильные стеклянные банки объемом в 100 мл наполняли тест-культурой, разведенной стерильным физиологическим раствором (в 1 мл Escherichia coli 5,6×107 КОЕ/мл, Staphylococcus aureus 6×108 КОЕ/мл). Исследование проводилось методом серийных разведений на агазированных питательных средах на экспресс-анализаторе «Бактракт 430014».
Во 2-ю банку с тест-культурой клали 1,5 столовой ложки (22 г) Энтеросгеля на 3 часа. В 1-ю банку Энтеросгель не добавляли, она считалась контрольной. В процессе опыта сравнивали количество микроорганизмов в обеих банках. Было проведено 30 наблюдений.
При контакте раствора сорбента с тест-культурой в нем возрастает количество микробных тел. Так, благодаря адсорбции количество микроорганизмов в 1,0 г сорбента для E. coli составило 5,6×107, для S. aureus – 6×108 КОЕ/мл.
Для иллюстрации мы приводим в табл. 2 один из протоколов лабораторных исследований.
Как видно из табл. 2, сорбент адсорбировал всю массу микробов, которая была в исходном разведении, об этом говорит количество Е. coli – 5,6×105 КОЕ/мл в 1,0 г фильтра в середине опыта. Однако сорбент не только адсо...
