Влияние современной методики дородовой психопрофилактической подготовки беременных и альтернативных способов вагинального родоразрешения на течение и исход родов

Цель исследования. Улучшить течение и исход родов путем применения современной методики дородовой психопрофилактической подготовки беременных и альтернативных способов вагинального родоразрешения.
Материал и методы. В исследование были включены 300 первородящих женщин 27,8±0,2 года в сроке беременности 33–37 недель. Беременные случайным образом были распределены в две группы:
1-я группа – 150 беременных, которым был проведен курс дородовой психопрофилактической подготовки, роды велись с использованием альтернативных способов родоразрешения: горизонтальные (1.1), вертикальные (1.2) и роды в воду (1.3) (согласовывалось с каждой пациенткой индивидуально); 2-я группа – 150 беременных наблюдались согласно стандартной акушерской практике, роды велись в дорзальной позиции. В исследовании проводилась оценка течения беременности, исходов и осложнений родов, состояния новорожденного по шкале Апгар, а также уровня тревожности женщин в начале исследования и накануне родов.
Результаты исследования. Использование программы дородовой психопрофилактической подготовки беременных в сочетании с наиболее предпочтительными способами вагинального родоразрешения для самой женщины улучшает течение и исход родов: уменьшается продолжительность родов с 9,5 до 8,3 часа, уменьшается частота первичной и вторичной слабости родовой деятельности, снижается доля родового травматизма матери. В основной группе отмечена более низкая частота кесарева сечения и применения эпидуральной анестезии, а также более низкий уровень тревожности женщины накануне родов.
Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод об эффективном улучшении течения и исходов родов путем применения дородовой психопрофилактической подготовки беременных в сочетании с наиболее предпочтительными способами вагинального родоразрешения для самой женщины.

Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является охрана здоровья матери и ребенка [1]. При этом вопросы профилактики осложнений беременности и родов относятся к наиболее важным и перспективным [2]. Физиологическое течение родового акта во многом определяется состоянием женщины перед родами [3]. Многие осложнения родов обусловлены психологическими или эмоциональными факторами, напрямую зависящими от готовности беременной к родам [4]. При этом предродовая подготовка беременных должна являться эффективным средством предупреждения акушерских осложнений и улучшения перинатальных исходов [5].

Психологическое состояние женщины, будущей матери, может влиять на течение гестации, исход беременности и родов. При этом физиологическое течение родового акта во многом определяется психологическим или внутренним состоянием женщины перед родами [6]. Осложнения родов, например, такие как патология родовой деятельности, а также связанная с этим гипоксия плода, дискоординация родовой деятельности и многие другие обусловлены психологическими или эмоциональными факторами, напрямую зависящими от психологической подготовленности беременной к родам [7]. Существуют убедительные объективные доказательства, основанные на данных научных исследований и мета-анализов, что эмоциональное напряжение, страх, тревога у беременной перед родами ухудшают исходы как для матери, так и для ребенка. Психоэмоциональные нарушения у беременной приводят к осложнениям во время родов, что отражается на здоровье новорожденных [8]. Принимая этот факт во внимание, необходимо подчеркнуть особую важность психопрофилактической подготовки беременных на дородовом этапе. Психодиагностика позволяет выявить возможные эмоциональные нарушения и психологические проблемы, а психопрофилактика уменьшает страх и тревогу перед родами и, формируя адекватную доминанту во время беременности, уменьшает количество осложнений во время родов и показаний к абдоминальному родоразрешению, способствуя нормальному физиологическому течению родового процесса, улучшению акушерских и перинатальных исходов [9].

Основные положения психопрофилактики были заложены советской акушерской школой. В конце 1940-х годов акушер-гинеколог И.З. Вельвовский изобрел новый нефармакологический метод, называемый «психопрофилактическим методом безболезненных родов», который позже стал известен как метод Ламаза на Западе. В 1950 году доктор А.П. Николаев представил на Международном конгрессе гинекологов доклад с изложением этого метода. Присутствовавший на конгрессе Фернан Ламаз, заинтересовавшись методикой советских ученых, предпринимает поездку в Ленинград, чтобы выяснить, насколько успешно она используется в СССР. По возвращении во Францию он начинает активно внедрять ее в акушерскую практику, добавив принцип «партнерства в родах» и программу релаксации. Этот дар советской науки всем женщинам мира основывается на предположении, что можно избавиться от ощущения телесной боли во время родов путем ментального обучения беременной женщины до родов [10]. На современном этапе развития акушерско-гинекологической науки, а также технологий воздействия на психику человека существенно расширились возможности для предупреждения ряда патологических состояний, в том числе в родах [11].

В структуре профилактики акушерских и неонатальный осложнений немалую роль играет положение тела женщины во время родов. Проведенные исследования свидетельствуют, что наилучшей позицией тела во время второго периода родов является такая, которая будет наиболее удобной для самой роженицы [12]. Одним из методов ведения родов являются вертикальные роды. При этом беременная может находиться в выбранном ею самой и удобном положении (сидя или стоя), а не лежит горизонтально на спине. Стоит заметить, что вертикальные роды не являются экспериментальн...

Манухин И.Б., Силаев К.А., Вученович Ю.Д.