Влияние стеноза почечных артерий в комплексе с другими факторами на риск развития фатальных и нефатальных сосудистых событий у пациентов ОКС

14.05.2018
254

1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра внутренних болезней № 1, Ростов-на-Дону 2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», кафедра внутренних болезней № 2, Ростов-на-Дону

Цель. Изучить влияние стеноза почечных артерий в комплексе с другими факторами на риск развития фатальных и нефатальных сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом. Материал и методы. В исследование включено 323 пациента с острым коронарным синдромом, из них 217 (67,1%) мужчин, 106 (32,9%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 59,6±9,2 лет. Результаты. Атеросклеротическое поражение почечных артерий вместе с величиной ФВ или размером ЛП, ПЖ, а также толщиной МЖП влияли на риск развития нефатальных сосудистых событий. Также обсуждаемый риск повышался в случае прироста ∆СКФ после проведенной коронароангиографии. Заключение. Предложенная в ходе исследования модель прогнозирования фатальных и нефатальных сосудистых событий может широко использоваться в комплексном обследовании больных острым коронарным синдромом и атеросклеротическим поражением почечных артерий.

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на реальные достижения в изучении патогенеза и лечения, ИБС остается главной медико-социальной проблемой развитых стран. По прогнозу экспертов ВОЗ, к 2020 г. ИБС выйдет на первое место среди всех причин инвалидизации и смертности в мире [1]. Категория пациентов, имеющих ИБС и поражение некоронарных бассейнов, особо сложна для курации. Больные с гемодинамически значимым «немым» поражением нескольких артериальных бассейнов − это одна из самых клинически и прогностически «отягощенных» групп пациентов, требующих особого подхода к лечению [2]. Согласно результатам обсервационных клинических исследований, встречаемость мультифокального атеросклероза (МФА) находится в пределах от 13,5 до 94%. Согласно данным ряда авторов, наличие периферического атеросклероза у больных с инфарктом миокарда (ИМ) ассоциировалось с неблагоприятным ранним и отдаленным прогнозом заболевания. В исследовании Л.Н. Слатовой и соавт. (2013) установлено, что у пациентов с ИМ и различными клиническими проявлениями МФА значительно ухудшался ранний прогноз заболевания [3].

При ИБС атеросклероз почечных артерий (ПА) диагностируется в большинстве случаев как находка при ангиографическом исследовании и варьирует от 11 до 43% [4].

По данным US Renal Data System, патологии артерий почек занимают пятую позицию среди причин развития почечной недостаточности [5]. Стеноз ПА может обусловить тяжелое нарушение системной гемодинамики с развитием застойной ХСН (при сохранной функции ЛЖ), внезапного и необъяснимого кардиальными причинами отека легких, а также развитием нестабильной стенокардии, обусловленной снижением перфузии миокарда и прямыми неблагоприятными воздействиями ангиотензина II на миокард [6]. 5-летняя выживаемость у пациентов с ИБС и 50% стенозом ПА составляет 65% по сравнению с выживаемостью без стенозов ПА, которая составляет 86%. Выживаемость больных коррелирует со степенью стеноза ПА и количеством пораженных сосудов. При двустороннем поражении ПА отмечается наибольшая скорость прогрессирования гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и при декомпенсации — снижение сократительной способности левого желудочка (ЛЖ) [7].

Целью данного исследования явилось изучение влияния стеноза ПА в комплексе с другими факторами на риск развития фатальных и нефатальных сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 323 пациента с ОКС, находившихся на лечении в кардиологическом отделении регионального сосудистого центра ГБУ РО «РОКБ», из них 217 (67,1%) мужчин, 106 (32,9%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 59,6±9,2 лет.

Всем пациентам были проведены стандартные биохимические исследования, включающие оценку показателей липидного обмена: общий холестерин (ХС); ХС липопротеидов высокой и низкой плотности — ЛПВП и ЛПНП; индекс атерогенности – ИА; триглицериды (ТГ), уровни креатинина и мочевины. Функцию почек оценивали по уровню клиренса креатинина (КК), рассчитываемому по формуле Кокрофта—Голта, и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определяемой по формуле CKD-EPI (2009) [8]. Комплекс инструментальных исследований включал регистрацию ЭКГ в покое, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ультразвуковое исследование сердца, ультразвуковое иссле...

Список литературы

  1. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе. Вестник Росздравнадзора. 2015;5:7-11.
  2. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Опыт борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. Аналитический вестник. 2015;44:4-9.
  3. Слатова Л. Н. Особенности течения острого коронарного синдрома у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Кардиология: от науки – к практике: материалы Рос. нац. конгр. кардиологов 2013:503.
  4. Krumme B. Doppler sonography in renal artery stenosis-does the Resis- tive Index predict the success of intervention Nephrol. Dial. Transplant. 2007;22 (3):692-696.
  5. Kauf T.L., Velazquez E.J., Crosslin D.R. The cost of acute myocardial in- farction in the new millennium: evidence from a multinational registry. Am Heart J. 2006;151:206-212.
  6. Kotliar C., Juncos L., Inserra F. Local and systemic cellular immunity in early renal artery atherosclerosis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012;7:224-230.
  7. Qin Ma, Bin Zheng, Kang Meng, Qiang Yong. A simple score for predicting renal artery stenosis in patients with ischemic heart disease. Int J Clin Exp Med. 2015;8(3):4302–4310.
  8. Моисеев В.С., Мухин Н.А. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Клин. нефрология. 2014;2:4-29.
  9. Zheng B., Lui J., Zhao D., Wang X., Zheng Z. Association of atherosclerotic renal artery stenosis with major adverse cardiovascular events after acute myocardial infarction. Chin Med J (Engl). 2014;127(4):618-22.

Об авторах / Для корреспонденции

Кобзева Наталия Дмитриевна, аспирант кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Адрес: 344000, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. E-mail: kobzeva.nataliya1@gmail.com

Терентьев Владимир Петрович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Адрес: 344000, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. E-mail: vpterentev@mail.ru

Батюшин Михаил Михайлович, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Адрес: 344000, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. E-mail: batjushin-m@rambler.ru

Гасанов Митхат Зульфугарович, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Адрес: 344000, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. E-mail: mitkhat@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь