Влияние стеноза почечных артерий в комплексе с другими факторами на риск развития фатальных и нефатальных сосудистых событий у пациентов ОКС

Цель. Изучить влияние стеноза почечных артерий в комплексе с другими факторами на риск развития фатальных и нефатальных сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом. Материал и методы. В исследование включено 323 пациента с острым коронарным синдромом, из них 217 (67,1%) мужчин, 106 (32,9%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 59,6±9,2 лет. Результаты. Атеросклеротическое поражение почечных артерий вместе с величиной ФВ или размером ЛП, ПЖ, а также толщиной МЖП влияли на риск развития нефатальных сосудистых событий. Также обсуждаемый риск повышался в случае прироста ∆СКФ после проведенной коронароангиографии. Заключение. Предложенная в ходе исследования модель прогнозирования фатальных и нефатальных сосудистых событий может широко использоваться в комплексном обследовании больных острым коронарным синдромом и атеросклеротическим поражением почечных артерий.

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на реальные достижения в изучении патогенеза и лечения, ИБС остается главной медико-социальной проблемой развитых стран. По прогнозу экспертов ВОЗ, к 2020 г. ИБС выйдет на первое место среди всех причин инвалидизации и смертности в мире [1]. Категория пациентов, имеющих ИБС и поражение некоронарных бассейнов, особо сложна для курации. Больные с гемодинамически значимым «немым» поражением нескольких артериальных бассейнов − это одна из самых клинически и прогностически «отягощенных» групп пациентов, требующих особого подхода к лечению [2]. Согласно результатам обсервационных клинических исследований, встречаемость мультифокального атеросклероза (МФА) находится в пределах от 13,5 до 94%. Согласно данным ряда авторов, наличие периферического атеросклероза у больных с инфарктом миокарда (ИМ) ассоциировалось с неблагоприятным ранним и отдаленным прогнозом заболевания. В исследовании Л.Н. Слатовой и соавт. (2013) установлено, что у пациентов с ИМ и различными клиническими проявлениями МФА значительно ухудшался ранний прогноз заболевания [3].

При ИБС атеросклероз почечных артерий (ПА) диагностируется в большинстве случаев как находка при ангиографическом исследовании и варьирует от 11 до 43% [4].

По данным US Renal Data System, патологии артерий почек занимают пятую позицию среди причин развития почечной недостаточности [5]. Стеноз ПА может обусловить тяжелое нарушение системной гемодинамики с развитием застойной ХСН (при сохранной функции ЛЖ), внезапного и необъяснимого кардиальными причинами отека легких, а также развитием нестабильной стенокардии, обусловленной снижением перфузии миокарда и прямыми неблагоприятными воздействиями ангиотензина II на миокард [6]. 5-летняя выживаемость у пациентов с ИБС и 50% стенозом ПА составляет 65% по сравнению с выживаемостью без стенозов ПА, которая составляет 86%. Выживаемость больных коррелирует со степенью стеноза ПА и количеством пораженных сосудов. При двустороннем поражении ПА отмечается наибольшая скорость прогрессирования гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и при декомпенсации — снижение сократительной способности левого желудочка (ЛЖ) [7].

Целью данного исследования явилось изучение влияния стеноза ПА в комплексе с другими факторами на риск развития фатальных и нефатальных сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 323 пациента с ОКС, находившихся на лечении в кардиологическом отделении регионального сосудистого центра ГБУ РО «РОКБ», из них 217 (67,1%) мужчин, 106 (32,9%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 59,6±9,2 лет.

Всем пациентам были проведены стандартные биохимические исследования, включающие оценку показателей липидного обмена: общий холестерин (ХС); ХС липопротеидов высокой и низкой плотности — ЛПВП и ЛПНП; индекс атерогенности – ИА; триглицериды (ТГ), уровни креатинина и мочевины. Функцию почек оценивали по уровню клиренса креатинина (КК), рассчитываемому по формуле Кокрофта—Голта, и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определяемой по формуле CKD-EPI (2009) [8]. Комплекс инструментальных исследований включал регистрацию ЭКГ в покое, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ультраз...

Н.Д. Кобзева, В.П. Терентьев, М.М. Батюшин, М.З. Гасанов