Акушерство и Гинекология №11 / 2023

Влияние стресса на репродуктивную систему женщин: патофизиология и нейроэндокринные взаимодействия

30 ноября 2023

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Стресс является важным фактором, который моделирует работу множества систем и может стать причиной дисбаланса в организме человека. Проблема стресса и его последствий чрезвычайно важна, так как во всем мире наблюдается стремительный рост стрессогенных нарушений поведения и заболеваний, ассоциированных со стрессом (разнообразные формы неврозов и депрессий), которыми страдают, по разным данным, от 25 до 35% жителей планеты. Особенный интерес вызывает влияние стресса на женскую репродуктивную систему. Стресс можно считать одним из самых распространенных и недооцененных факторов, вносящих вклад в развитие проблемы женского бесплодия. Основным аспектом научных исследований является изучение работы и взаимодействия нервной, иммунной и эндокринной систем под влиянием внешних раздражителей, а именно факторов стресса. Анализ литературных данных свидетельствует о неблагоприятном воздействии факторов стресса на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий, процессы оо- и эмбриогенеза. Наш литературный обзор систематизирует данные о тесной взаимосвязи между центральной нервной системой, иммунной и эндокринной системами, каждая из которых вносит вклад в репродуктивное здоровье женщины на различных уровнях.
Заключение: Оптимальная работа женской репродуктивной системы при стрессовом воздействии напрямую зависит от функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, а также их непосредственного взаимодействия. Необходимы поиск и разработки новых персонифицированных подходов для профилактики и терапии состояний, ассоциированных со стрессом. Дальнейшие исследования, посвященные данной проблеме, могут быть полезны не только для научных исследований, но и иметь высокую практическую значимость для клиницистов.

Вклад авторов: Бирюкова Д.А., Амян Т.С., Гависова А.А., Дуринян Э.Р., Гарданова Ж.Р., Николаева М.А., Краснова Н.А. – обзор по теме публикации, написание работы, окончательное утверждение версии для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Бирюкова Д.А., Амян Т.С., Гависова А.А., Дуринян Э.Р.,  Гарданова Ж.Р., Николаева М.А., Краснова Н.А. Влияние стресса на репродуктивную систему женщин:  патофизиология и нейроэндокринные взаимодействия. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 36-42
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.175

Организм для своего оптимального функционирования должен находиться в состоянии гомеостаза, который неустанно подвергается воздействию экзо- и эндогенных факторов – так называемых «стрессоров», приводящих в определенных случаях к дисбалансу функциональной активности органов и систем всего организма. Существует ряд защитных механизмов, посредством которых организм человека способен адаптироваться и перестраиваться в ответ на воздействие различных стрессоров. Описанная Уолтером Кэнноном в 1935 г. способность организма реагировать на стресс в виде увеличения сердечного выброса (реакция «бей или беги») определила ключевую и ведущую роль в данном биомеханизме гормонов надпочечников [1]. В 1950 г. Ганс Селье описал адаптацию к стрессу как состояние, при котором стрессоры, угрожающие гомеостазу организма и жизни в целом, приводят к генерализованным адаптивным реакциям, включая мобилизацию эндокринной системы. Из вышеизложенного следует, что адаптивность и устойчивость к стрессу имеют основополагающее значение для жизни и что, помимо множества специфических защитных реакций, существует одна так называемая общая (или неспецифическая) система адаптации, состоящая из трех стадий: стадия тревоги, стадия сопротивления и стадия истощения [2]. Под влиянием стресса активируются нервные, нейроэндокринные и иммунные механизмы, включающие адаптивную систему организма. Вышеописанные реакции были определены понятием «аллостаз» – поддержание постоянства внутренней среды посредством изменений. Однако при чрезмерной аллостатической нагрузке их недостаточно для адекватной компенсаторной реакции. Например, в случае хронического стресса активация внутренней адаптивной системы способствует выбросу ряда гормонов, которые в случае острого стресса носят протективный характер; однако при долговременном воздействии могут провоцировать развитие ряда нарушений в организме женщины, таких как бесплодие, изменения либидо и т.д. [3].

Патофизиология влияния стресса на женскую репродуктивную систему

Основным эндокринным компонентом женской репродуктивной системы является гипоталамо-гипофизарно-яичниковая (ГГЯ) ось. Стресс-зависимая активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН) приводит к торможению ГГЯ на многих уровнях, с последующим нарушением функции в разной степени клинической тяжести. Механизмы, с помощью которых стресс влияет на репродуктивную функцию, включают ряд эндокринных, паракринных и нервных компонентов [4].

Принципиальными для репродуктивной системы являются функция оси ГГЯ и синтез гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе как ключевого звена этой системы. Далее ГнРГ связывается со своими рецепторами в гипофизе, где стимулирует синтез и секрецию гонадотропинов: лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), контролирующих процессы гаметогенеза и стероидогенеза. Посредством обратной отрицательной связи половые гормоны регулируют секрецию ГнРГ и гонадотропинов соответственно.

Равнозначно важной составляющей является функция системы ГГН, основным гормоном в которой выступает кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), синтезируемый в гипоталамусе [5]. КРГ стимулирует выработку АКТГ (адренокортикотропного гормона), который, в свою очередь, оказывает влияние на синтез гормонов надпочечников – глюко­кортикоидов (главным образом кортикостерон/кортизол). Гормоны надпочечников регулируют секрецию АКТГ и КРГ посредством негативной обратной связи. Важно отметить, что рецепторы КРГ находятся не только в области гипофиза, но и в других областях центральной нервной системы, а именно в центральном ядре миндалевидного тела, проецирующегося в область заднего мозга, которая напрямую контролирует вегетативную составляющую реакции на стресс. Автономная нервная система регулирует функции организма посредством вегетативных рефлексов. Адреналин, норадреналин и ацетилхолин являются основными нейротрансмиттерами, высвобождаемыми симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Под воздействием стресса уровень катехоламинов повышается, а ацетилхолина снижается, что, в свою очередь, оказывает влияние посредством адренальных рецепторов на иммунную систему, увеличивая синтез провоспалительных факторов. К основным провоспалительным факторам можно отнести фактор некроза опухоли α, интерлейкин (IL)-6, IL-8, IL-1β и другие. По результатам некоторых исследований, повышенная концентрация вышеописанных цитокинов в сыворотке крови была ассоциирована с клинической депрессией, которая, в свою очередь, тесно связана с репродуктивным здоровьем женщины [6]. Повышение уровня провоспалительных цитокинов провоцирует развитие хронических заболеваний, что влияет на репродуктивную функцию.

Стрессовые факторы пос...

Бирюкова Д.А., Амян Т.С., Гависова А.А., Дуринян Э.Р., Гарданова Ж.Р., Николаева М.А., Краснова Н.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.