Влияние стриктурной болезни уретры и уретропластики на тревожность и депрессию у мужчин

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.5.60-63

13.12.2018
47

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Взаимосвязь хирургии стриктур уретры с такими психическими девиациями, как тревога и депрессия, остается крайне малоизученной. В частности, нет достоверных данных о том, как ментальный статус пациентов связан с проводимой хирургической коррекцией стриктур уретры и эффективностью лечения этого заболевания.
Цель исследования: изучить показатели тревоги и депрессии у больных со стриктурами уретры до и после операции.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием 30 мужчин со стриктурами уретры различной этиологии и локализации в возрасте 20–74 лет. По валидным опросникам HADS-1 и -2 оценивали тревогу и депрессию, симптомы нарушения нижних мочевых путей (IPSS-QoL), эректильную функцию (IIEF-5) до операции и через 3,6 мес. после нее.
Результаты. Практически все больные со стриктурами уретры до операции испытывали повышенный уровень тревоги и депрессии, которые в 70% случаев разрешались к 6-му месяцу после успешно проведенного вмешательства. Клинически это коррелировало с улучшением симптомов нижних мочевых путей. Восстановление эректильной функции у больных к этому сроку наблюдения характеризовалось менее выраженной положительной динамикой, причем это не оказывало практически никакого влияния на разрешение тревоги/депрессии у пациентов.
Заключение. Определение психоэмоционального статуса у больных до и после уретропластики по поводу стриктурной болезни должно быть таким же важным инструментом клинической оценки эффективности хирургического лечения, как и купирование симптомов нижних мочевых путей, а также восстановление сексуальной функции у мужчин.

Введение. Психические заболевания – серьезная проблема цивилизации, в том числе и в России, где ежегодно регистрируют 532,1 тыс. (0,5% взрослого населения) новых случаев психических расстройств [1]. Среди них тревога и депрессия представляют два самых распространенных состояния [1, 2].

Урологическая хирургия, в том числе и реконструктивнопластическая, с точки зрения ее взаимосвязи с ментальными расстройствами остается слабоисследованной. В полной мере это относится и к стриктурной болезни уретры (СБУ), требующей сложных оперативных вмешательств.

Понятно, что восстановление естественного мочеиспускания с нормативными характеристиками служит основной целью оперативного лечения СБУ, но влияние самой уретропластики на эмоциональный статус пациентов не изучено, только отчасти исследована двунаправленная связь эректильной дисфункции и депрессии [3, 4], хотя ассоциация эректильной дисфункции и уретропластики известна давно [5–8].

По нашему мнению, помимо оценки мочеиспускания и эректильной дисфункции при хирургическом лечении СБУ представляется важным определять и ментальное здоровье пациентов. Целью исследования стало изучение распространенности тревоги и депрессии, предшествовавшей хирургии и их динамики после эффективной уретропластики.

Материалы и методы. Исследование, одобренное локальным независимым этическим комитетом университета (№ 21/15 от 10.12.2015) и проведенное в период с 2015 по 2017 г., носило характер проспективного последовательного набора пациентов (n=30) со стриктурами уретры различной этиологии, подлежащих оперативному лечению путем либо резекции уретры (17 [56,7%] пациентов), либо уретропластики (13 [43,3%]). Возраст больных составил 20–74 года (средний возраст – 47,8±14,24 года, медиана – 50 лет). Стриктура передней уретры диагностирована у 24 (80%) пациентов, задней – у 6 (20%). Средняя длительность СБУ – 47,3 мес. До операции 12 (40%) пациентов сохраняли самостоятельное мочеиспускание. Для диагностики стриктуры уретры использовали стандартизированные подходы. Помимо этого определяли уровень общего тестостерона сыворотки крови, оценивали тревожность и депрессию – по валидным опросникам HADS-1 и -2 соответственно [9, 10], эректильную функцию – по опроснику IIEF-5, симптомы нарушенного мочеиспускания – по анкете IPSS-QoL как до, так и через 3 и 6 мес. после оперативного лечения.

Статистический анализ данных включал расчет средних значений и исследование их динамики, а также анализ структуры совокупности. Были проверены гипотезы о наличии статистически значимых изменений изучаемых показателей с использованием t-критерия сравнения средних. Для выявления влияния факторов на исследуемые показатели с течением времени был использован инструментарий моделей регрес...

Список литературы

1. Kazakovtsev B.A., Demcheva N.K., Sidoryuk O.V. et al. Current state of mental health services and the prevalence of mental disorders in the Russian Federation in 2013–2015. Psikhicheskoe zdorov’e. 2016;7(14):3–22. Russian (Казаковцев Б.А., Демчева Н.К., Сидорюк О.В., Творогова Н.А., Пронина Л.А. Состояние психиатрических служб и распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2013–2015 годах. Психическое здоровье. 2016;7(14):3–22).

2. Soldatkin V.А. Psychiatry. Rostov Scientific and Pedagogical School. M., 2018:430–460. Russian (Психиатрия. Ростовская научно-педагогическая школа. Под ред. Солдаткина В.А. М., 2018:430–460 с.).

3. Araujo A.B., Durante R., Feldman H.A. et al. The relationship between depressive symptoms and male erectile dysfunction: cross-sectional results from the Massachusetts Male Aging Study. Psychosom Med. 1998;60(4):458–465.

4. Perelman M.A. Erectile dysfunction and depression: screening and treatment. Urol. Clin. North. Am. 2011;38(2):125–139. Doi.org/10.1016/j.ucl.2011.03.004.

5. Feng C., Xu Y.M., Barbagli G. et al. The relationship between erectile dysfunction and open urethroplasty: a systematic review and meta-analysis. J. Sex. Med. 2013;10(8):2060–2068. Doi:10.1111/jsm.12181.

6. Sangkum P., Levy J., Yafi F.A. et al. Erectile dysfunction in urethral stricture and pelvic fracture urethral injury patients: diagnosis, treatment, and outcomes. Andrology. 2015;3(3):443–449. Doi:10.1111/andr.12015.

7. Blaschko S.D., Sanford M.T., Cinman N.M., McAninch J.W., Breyer B.N. De novo erectile dysfunction after anterior urethroplasty: a systematic review and meta-analysis. BJU International. 2013;112(5):655–663. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11741.x.

8. Ekerhult T.O., Lindqvist K., Peeker R., Grenabo L. Low risk of sexual dysfunction after transection and nontransection urethroplasty for bulbar urethral stricture. Journal of Urology. 2013;190(2):635–638. Doi: 10.1016/j.juro.2013.02.075.

9. Аndryushhenko А.V., Drobizhev M.YU., Dobrovol’skij А.V. Comparative evaluation of CES-D, BDI and HADS (D) scales in the diagnosis of depression in general medical practice. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2003;5:11–18. Russian (А.В. Андрющенко, М.Ю. Дробижев, А.В. Добровольский. Сравнительная оценка шкалCES-D, BDI и HADS(D) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003;5:11–18).

10. Soldatkin V.А. Clinical psychometrics. M.: Izdatel’stvo RostGMU, 2015:312. Russian (Клиническая психометрика. Под ред. Солдаткина В.А. М.: Издательство РостГМУ, 2015. 312 с.).

11. Smulevich А.B., Drobizhev M.YU. Depression in general medicine (definition, prevalence, clinic, treatment). Serdtse: zhurnal dlya praktikuyushhikh vrachej. 2007;5:272–276. Russian (Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии в общей медицине (определение, распространенность, клиника, лечение). Сердце: журнал для практикующих врачей. 2007;5:272–276).

12. Krasnov V.N., Dovzhenko T.V., Bobrov А.E. Anxiety-depressive disorders in patients of the primary medical network. Meditsinskij vestnik. 2010;11(516):9–10. Russian (Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е.Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов первичной медицинской сети. Медицинский вестник. 2010;11(516):9–10).

13. Schober J.P., Stensland K.D., Breyer B.N., Erickson B.A., Myers J.B., Voelzke B.B.,Elliott S.P., Buckley JC, Vanni AJ; TURNS. Effect of Urethroplasty on Anxiety and Depression. J. Urol. 2018;199(6):1552-1556. Doi: 10.1016/j.juro.2018.01.074.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: М. И. Коган – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья
человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ, Ростов-на-Дону, Россия;
е-mail: dept_kogan@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь