Влияние сывороточного кальцидиола на течение и исходы бронхолегочной дисплазии у детей

Обоснование. Особое внимание исследователей привлекают разносторонние эффекты витамина D (VD) на систему воспаления. Известно, что VD участвует в активации моноцитов, стимуляции клеточного и гуморального звеньев иммунитета, в то же время он обладает опосредованной способностью связывать внеклеточный актин и эндотоксин. Многообразие иммунологической интерференции позволяет рассматривать статус VD в качестве кандидатного фактора, влияющего на трансформацию клинической картины бронхолегочной дисплазии (БЛД) и вариантов исходов заболевания.
Цель исследован: определить клиническую значимость изменения уровня сывороточного кальцидиола на течение и исходы БЛД у детей.
Методы. Согласно дизайну исследования, обследованы 146 детей с БЛД на этапе пересмотра диагноза вследствие возрастной трансформации и 92 ребенка соответствующего возраста, рожденных недоношенными, но не сформировавших БЛД в качестве группы сравнения. Комплекс обследований включил общеклинические и инструментальные методы исследования согласно стандарту оказания медицинской помощи. Степень тяжести и форма БЛД у пациентов определялись согласно рабочей классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Определение уровня общего гидроксикальциферола в сыворотке крови осуществлялось методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем фирмы ЗАО «Техсистемс». С учетом нормального распределения признака статистическая обработка результатов проводилась при помощи методов параметрической статистики.
Результаты. Согласно полученным результатам, в основной когорте пациентов статистически значимо чаще определялась недостаточность VD, тогда как в контрольной определены референтные значения. У 54,9% детей контрольной группы были выявлены референтные значения VD, в остальных случаях отмечено снижение уровня кальцидиола в сыворотке крови различной степени, а именно дефицит (27,5%) и недостаточность (17,6%) витамина VD. Согласно результатам статистического анализа, дефицит VD ассоциирован с вариантом тяжести течения заболевания. А именно у детей с дефицитными значениями статистически значимо чаще регистрировалась тяжелая форма, в то время как при референтных значениях и уровне, соответствующих недостаточности, – среднетяжелое течение БЛД. При сравнительном анализе частоты респираторных инфекций у детей с БЛД выявлено, что при дефиците VD достоверно чаще регистрировались эпизоды ОРВИ – более 8 раз в год, в то время как при референтных значениях – не более 5 раз. Дефицит VD ассоциирован с развитием хронических заболеваний легких у детей с БЛД в качестве исходов, в то время как при референтных значениях статистически значимо чаще регистрируются варианты исходов в виде выздоровления или рецидивирующего бронхита.
Заключение. Выявлена ассоциация между VD-статусом детей с БЛД на этапе пересмотра диагноза с тяжестью течения, кратностью респираторных инфекций и вариантами исходов заболевания.

Введение

В настоящее время ведется активный поиск новых предикторов тяжести течения и исходов бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей для лучшего понимания патогенетических основ и дальнейшего формирования персонифицированного подхода к терапии. Особое внимание исследователей привлекают разносторонние воздействия витамина D (VD) на систему воспаления [1–3]. Известно, что витамин D участвует в активации моноцитов, стимуляции клеточного и гуморального звеньев иммунитета, в то же время он обладает опосредованной способностью связывать внеклеточный актин и эндотоксин [3–7]. Рассмотрено и определено модифицирующее влияние VD на течение бронхиальной астмы (БА), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), саркоидоза во взрослой популяции больных. Доказано фенотипическое влияние изменения показателей сывороточного кальцидиола при муковисцидозе как в детской, так и во взрослой когорте больных [8, 9]. Многообразие иммунологической интерференции позволяет рассматривать статус VD в качестве кандидатного фактора, влияющего на трансформацию клинической картины БЛД и вариантов исходов заболевания. Изучение данной проблемы представляется важной и перспективной для понимания интимных патогенетических аспектов БЛД у детей с возможностью формирования индивидуали-зированного подхода к VD-терапии данной когорты больных.

Цель исследования: определить клиническую значимость изменения уровня сывороточного кальцидиола на течение и исходы БЛД у детей.

Методы

Исследование выполнено на базе ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» (Астрахань) в отделении пульмонологии с 2016 по 2019 г. Согласно дизайну исследования, обследованы 146 детей с БЛД на этапе пересмотра диагноза вследствие возрастной трансформации и 92 ребенка соответствовавшего возраста, рожденных недоношенными, но не сформировавших БЛД в качестве группы сравнения. Комплекс обследований включил общеклинические методы, предусмотренные медико-экономическими стандартами, инструментальные исследования (бронхофонография, КТ легких, эхокардиография), осмотр окулиста. Степень тяжести и форма БЛД у детей определялись согласно рабочей классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [10].

В качестве основных исходов заболевания нами рассмотрены следующие варианты: выздоровление (состояние, которое характеризовалось отсутствием респираторных жалоб вне респираторных инфекций и исключение бронхообструктивного синдрома при интеркуррентных заболеваниях), рецидивирующий...

Д.Ф. Сергиенко, П.Б. Хиштилова, А.А. Шилова, Н.А. Ильенкова