Влияние технологии ускоренного восстановления на результаты лапароскопических негистерэктомических операций

Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия и программа ускоренного восстановления пациенток оказали значительное влияние на периоперационный менеджмент и практически вытеснили практику традиционного ведения, тем самым ставя под сомнение целе­сообразность длительного стационарного лечения.
Цель: Оценить эффект протективного влияния технологии Fast Track Surgery (FTS) при проведении лапароскопических негистерэктомических вмешательств у плановых пациенток.
Материалы и методы: Проведено проспективное когортное исследование среди плановых гинекологических пациенток, перенесших лапароскопическую органосохраняющую операцию в связи с наличием доброкачественных новообразований (миома матки, доброкачественное новообразование яичника, эндометриоз, хронический сальпингит). В исследование включено 312 прооперированных пациенток: 247 – в программе ускоренного восстановления (FTS, основная группа), 65 – с использованием традиционного ведения (ТВ, контрольная группа). Данные для исследования получены из электронной  базы медицинских информационных систем полного цикла «Ариадна» и «Медиалог» за 2021–2023 гг. В качестве первичных критериев оценки эффективности технологии FTS рассматривались осложнения в раннем послеоперационном периоде и срок выписки пациентки. Дополнительно проведен анализ динамики некоторых лабораторных показателей в группах исследования. 
Результаты: Использование программы ускоренного восстановления привело к снижению длительности госпитализации (ОР=0,06; 95% ДИ: 0,03–0,11), частоты тошноты и рвоты в послеоперационном периоде (ОР=0,04; 95% ДИ: 0,002–0,69), инфекций в области хирургического вмешательства (ОР=0,05; 95% ДИ: 0,002–1,00). 
Заключение: Использование программы ускоренного восстановления в сочетании с минимально инвазивной лапароскопической гинекологической хирургией у плановых пациенток, оперированных по поводу доброкачественных новообразований матки и придатков, значимо снижает частоту послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения, не увеличивая при этом частоту повторной госпитализации. 

Вклад авторов: Волков О.А. – концепция и дизайн исследования; Волков О.А., Марченко Е.Е., Карапетян А.Ж. – сбор и обработка материала; Власенко А.Е. – статистический анализ; Волков О.А., Шрамко С.В. – написание статьи; Шрамко С.В. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике научных исследований НГИУВ – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2021. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Волков О.А., Шрамко С.В., Марченко Е.Е., Карапетян А.Ж., Власенко А.Е. Влияние технологии ускоренного восстановления на результаты лапароскопических негистерэктомических операций.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 99-107
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.155

Внедрение в хирургическую практику программы ускоренного восстановления (Fast Track Surgery, FTS) в сочетании с минимально инвазивной лапароскопической хирургией и многокомпонентным обезболиванием привело к переосмыслению периоперационного менеджмента пациенток и целесообразности длительного стационарного лечения [1–3]. Впервые изменение подхода к ведению пациентов было успешно применено в кардиальной хирургии Krohn B.G. et al. (1990) и Engelman R.M. et al. (1994). В результате адекватного контроля послеоперационной боли, тошноты и рвоты, а также ранней активизации пациента и раннего начала перорального питания удалось добиться значительного снижения стрессовой реакции организма, сократить длительность стационарного лечения без увеличения риска повторной госпитализации или развития послеоперационных осложнений [4, 5].

Базовая концепция программы ускоренного восстановления заключается в формировании дооперационного консилиума специалистов (анестезиолог, хирург-гинеколог, терапевт) с целью повышения информированности пациента и проведения предоперационной медицинской оптимизации [6]. Используя безопасную профилактику голодания с применением карбогидратных напитков, раннее начало перорального питания, отказ от рутинной подготовки кишечника и назначения седативных препаратов, удалось оказать значительное положительное влияние на состояние пациента, снизить вероятность развития дисфункции кишечника и стресса, связанного с проведением операции. Использование лапароскопического доступа позволило отказаться от назначения наркотических препаратов в послеоперационном периоде и раньше активизировать пациента [7, 8].

Несмотря на широкую доказательную базу, прогрессивное развитие хирургических и анестезиологических технологий, практика ускоренного восстановления пока не имеет широкого распространения в гинекологии, и большинство врачей склоняются к выбору традиционного ведения пациенток с использованием длительного стационарного лечения, обосновывая это развитием возможных негативных последствий в периоперационном периоде.

Цель исследования: оценить эффект протективного влияния технологии Fast Track Surgery при проведении лапароскопических негистерэктомических вмешательств у плановых пациенток.

Материалы и методы

В исследование включены 312 прооперированных пациенток: 247 – в программе ускоренного восстановления (FTS, основная группа), 65 – с использованием традиционного ведения (ТВ, контрольная группа). Дизайн: проспективное когортное исследование. Данные для исследования получены из электронной базы медицинских информационных систем полного цикла «Ариадна» и «Медиалог» за 2021–2023 гг. Размер групп предварительно не рассчитывался, использовалась вся доступная в базе данных информация.

Критерии включения: возраст женщин старше 18 лет; для основной группы – лапароскопические негистерэктомические оперативные вмешательства по поводу миомы матки, доброкачественных образований яичников, маточных труб, выполненные в программе FTS; для группы сравнения – аналогичные оперативные вмешательства, выполненные при ТВ пациенток. Критерии исключения из исследования: возраст менее 18 лет, наличие злокачественного новообразования.

В качестве первичных критериев оценки эффективности технологии FTS рассматривались осложнения в раннем послеоперационном периоде и срок выписки пациентки из стационара (ранняя выписка, свыше 3 суток, свыше 7 суток). Рассматривались как все осложнения в целом, так и анализировался риск развития отдельных осложнений: тошнота и рвота, инфекционные осложнения, кровотечения, флебит подкожной вены.

Дополнительно был проведен анализ динамики лабораторных показателей в группах исследования: количества эритроцитов, лейкоцитов, уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитарного ...

Волков О.А., Шрамко С.В., Марченко Е.Е., Карапетян А.Ж., Власенко А.Е.