Влияние терапии ивабрадином на качество жизни пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца: результаты программы ЛИНКОР

По определению Всемирной организации здравоохранения, качество жизни (КЖ) — интегральная характеристика физического, психологического (эмоционального) и социального благополучия человека, основанная на его субъективном восприятии этих качеств.

Показатели общего КЖ связаны в большей степени с работой, семейной жизнью и благополучием, доходами, наличием собственного жилья, социальной поддержкой. Они могут быть измерены как у здоровых людей, так и у больных и фокусируются на ожиданиях, целях и ощущениях, а также на том, насколько человек удачен по отношению к внутренним и внешним стандартам. При оценке общего КЖ связь со здоровьем не особенно очевидна.

Оценка КЖ, связанного со здоровьем, построена на характеристике симптомов заболевания, нарушениях функциональной способности, инвалидности и трудностях жизни в связи с имеющимся заболеванием. При этом также оценивают общее КЖ и удовлетворенность своим состоянием и лечением.

Наиболее простым способом оценки является визуальная аналоговая шкала (ВАШ), когда пациент на отрезке прямой от «плохо» до «хорошо» отмечает расстояние (баллы), соответствующее его самочувствию.

Более точными инструментами для определения КЖ являются специальные опросники, заполняемые пациентом самостоятельно, без помощи врача. Часто используемым опросником, направленным на оценку КЖ, не зависящую от типа заболевания, является шкала SF-36, где оценка проводится по 8 шкалам и более высокая оценка указывает на наиболее высокое КЖ. Используют также специально разработанные опросники с учетом заболевания. Так, для больных стабильной стенокардией (СС) напряжения обычно используют опросник Seattle Angina Questionnaire (SAQ). Следует отметить, что КЖ пациентов со СС часто снижено. По данным C.J. Pepine и соавт. [1], лишь 30—40% пациентов со СС оценивают свое состояние как хорошее или отличное, около 60% пациентов — лишь как удовлетворительное или даже плохое. При этом отмечают, что женщины со СС имеют более низкое КЖ, чем мужчины [1—3], в том числе и после операций на коронарных артериях [4—6]. Наличие приступов стенокардии, особенно у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), значительно ухудшают прогноз у пациентов, увеличивая частоту смерти по любой или сердечно-сосудистой причинам, от ишемической болезни сердца (ИБС) [7].

Анализ данных литературы показывает, что лишь небольшое число исследований посвящено изучению изменения КЖ у пациентов со СС при использовании антиангинальных препаратов. Чаще эти исследования проводились с относительно новыми средствами. Существенно больше исследований проведено при различных типах хирургических вмешательств [8—10].

Повышенный интерес к КЖ в последние годы предопределен смещением от оценки влияния вмешательства только на симптоматику заболевания к влиянию на общее функционирование человека и удовлетворенность КЖ и лечением. Отчасти это обусловлено тем, что в последние годы получены данные о том, что КЖ является предиктором прогноза заболеваемости и смертности [11]. Кроме того, во многих исследованиях целесообразность того или иного вмешательства в настоящее время оценивают по дополнительным годам не просто жизни, а скорректированой на ее качество (quality-adjusted life years — QALY).

Целью настоящего исследования явилось изучение изменения КЖ при лечении ивабрадином пациентов, недавно (менее 12 мес назад) перенесших ИМ.

Материал и методы

В проведении Программы ЛИНКОР (с октября 2011 по сентябрь 2012 г.) приняли участие 333 врача из 53 городов РФ.

В программу включали пациентов, перенесших ИМ, давностью не более 12 мес, подписавших информированное согласие на участие в программе, при условии, что врач считает необходимым назначить ивабрадин (кораксан, Лаборатории Сервье, Франция) пациенту, ранее его не получавшему. В ходе программы было предусмотрено 5 визитов пациента к врачу: визит включения (начало терапии ивабрадином) и последующие 4 визита каждые 4 нед. Общая продолжительность наблюдения составила 16 нед.

Объективно эффективность лечения оценивали по изменению частоты приступов стенокардии в неделю, частоты приступов, при которых потребовалось применение короткодействующих нитратов, суммарного числа принятых таблеток короткодействующих нитратов, согласно дневникам пациентов. Оценивали также изменение частоты обращений за экстренной медицинской помощью и КЖ.

Основные результаты данной программы опубликованы ранее [12].

Оценку КЖ выполняли следующим образом:

• по ВАШ 10 см, где каждый 1 см равен 10 баллам и 0 — это наилучшее состояние, которое возможно представить и 100 — наихудшее со...

Глезер М.Г. от лица участников программы ЛИНКОР