Влияние типа личности Д на приверженность к лечению у кардиологических больных

Цель исследования — оценка влияния типа личности Д на приверженность к лечению у кардиологических больных. Из 308 пациентов кардиологического профиля (245 мужчин и 63 женщины, средний возраст 59±4 года) были сформированы 2 группы: 1-я — с типом Д (n=84), 2-я — без типа Д (n=224). Тип личности Д оценивали с помощью опросника DS-14, приверженность с помощью методики С.В. Давыдова и шкалы Мориски—Грина. Пациенты с наличием типа личности Д имели показатели более низкой приверженности к лечению — 40 (48%) против 87 (39%) без типа Д (р<0,05). В свою очередь, показатели высокой приверженности были выше в группе пациентов с типом Д — 16 (19%) в отличие от группы без типа Д — 25 (11%) (р<0,003). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, наличие типа личности Д повышало риск выявления низкой комплаентности в 3,21 раза (отношение рисков 3,21 при р=0,02). Низкая приверженность к лечению лиц с типом личности Д может быть связующим звеном между типом личности и неблагоприятным прогнозом у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В последнее время среди психологических факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) стали выделять так называемый тип личности Д, характеризующийся склонностью к развитию дистрессорных реакций [1]. Основанием для рассмотрения такого типа личности послужили данные группы исследователей из Нидерландов, которые показали неблагоприятное влияние этого типа личности на прогноз у больных с ССЗ [2, 3]. Кроме того, убедительно показано негативное влияние такого типа личности на частоту развития депрессивных реакций [4], качество жизни [5, 6], распространенность некоронарного [7, 8] и коронарного [9] атеросклероза. Тип личности Д преобладает у больных с развитием стрессорной кардиомиопатии в ответ на эмоциональное воздействие [10]. Поэтому продолжается поиск возможных механизмов ассоциации типа личности с его клиническим и прогностическим значением [11]. В этом плане рассматриваются 2 основные группы причин — психофизиологические и поведенческие — относительный вклад каждого из этих компонентов до конца не установлен. Можно предположить также, что значение этих факторов можно варьировать в разных странах с различными стереотипами отношения пациентов к своему здоровью, организации здравоохранения, социально-экономическому развитию. Нельзя автоматически переносить, например, полученные в Германии и Голландии данные на российскую действительность, в которой взаимоотношения между психосоциальными факторами и ССЗ могут иметь свои, специфические формы [12]. Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования, целью которого была оценка влияния типа личности Д на приверженность к лечению у кардиологических больных.

Материал и методы

За период с 1 августа по 31 октября 2013 г. на базе МБЛПУ ГКБ №2 Новокузнецка были обследованы 308 пациентов кардиологического профиля: с гипертонической болезнью (ГБ) I—II стадии — 42 (13,6%) пациента, стенокардией I—II функционального класса (ФК) — 38 (12,3%) пациентов, сочетанием ГБ и ишемической болезни сердца (ИБС) — 228 (74%) пациентов. Всего 245 (79,5%) мужчин и 63 (20,5%) женщины. Средний возраст пациентов составлял 59±4 года. Критериями исключения являлись наличие стенокардии и хронической сердечной недостаточности (ХСН) выше II ФК, перенесенное хирургическое лечение ИБС, нарушения ритма сердца. В зависимости от наличия у пациента типа личности Д было сформировано 2 группы больных: 1-я — пациенты с типом личности Д (n=84), 2-я — пациенты без типа личности Д (n=224). Всеми пациентами подписано информированное согласие, исследование одобрено Этическим комитетом учреждения.

Наличие типа личности Д оценивали с помощью опросника DS-14, который состоит из 2 подшкал, содержащих по 7 вопросов, оценивающих негативную аффективность (NA; т.е. тенденцию испытывать негативные эмоции) и социальное подавление (SI; т.е. подавление эмоций и поведенческих реакций при социальных взаимодействиях). Ответ на каждый вопрос оценивали в баллах (от 0 до 4). При оценке ≥10 баллов по каждой из подшкал констатировали тип личности Д.

Для количественной оценки приверженности к лечению («комплайнс») использовали методику С.В. Давыдова [13], в которой вычисляется интегральный (суммарный) показатель приверженности к лечению (ИППЛ) в баллах с учетом степени выраженности силы влияния ряда медико-социальных факторов «комплайнса», характеризующих уровень готовности индивида аккуратно соблюдать назначения и следовать рекомендациям медицинских работников. Методика представляет собой опросник, включающий 9 оценочных шкал, каждая из которых реализует свою валидативную функцию через определенный вопрос с формулировкой, раскрывающей особенность соответствующего фактора приверженности к лечению, и 5 вариантов ответа, характеризующих тип влияния фактора по степени выраженности силы влияния, в свою очередь, соответствующих альтернатив: а) –2 и/или –1 — негативные альтернативы и негативный тип влияния фактора «комплайнса», способствующий снижению ИППЛ и ухудшению приверженности к лечению; б) 0 — нейтральные альтернативы и нейтральный тип влияния фактора «комплайнса», способствующий поддержанию приверженности к лечению на своего рода уже достигнутом «среднем» уровне; в) +1 и/или +2 — позитивные альтернативы и позитивный тип влияния фактора «комплайнса», способствующий повышению ИППЛ и улуч...

Сумин А.Н., Райх О.И.