Терапия №3 / 2016
Влияние торакалгического синдрома и безболевых торакальных дисфункций на функциональные системы организма
1 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, кафедра неврологии, г. Москва;
2 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, неврологическое отделение, г. Москва
Представлены наиболее частые или диагностически сложные клинические состояния, проявляющиеся или патогенетически связанные с торакалгическим синдромом. Рассмотрены клиническое значение, вопросы патогенеза, особенности диагностики и лечения подобных состояний, их влияние на различные функциональные системы.
Клиническое значение торакалгического синдрома (ТС) и безболевых торакальных дисфункций (БТД) часто недооценивают и воспринимают как некое местное явление, способное лишь оказывать некоторое отрицательное влияние на качество жизни больного. При этом ТС различной локализации и степени выраженности, как и многие другие болевые синдромы (БС), занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости как у клинически «здоровых» пациентов, так и у лиц с уже установленной соматической патологией. Несмотря на то, что ТС – вторая по частоте причина обращения за экстренной медицинской помощью после острых болей в животе [1], он, а также патогенетически связанные с ними клинически значимые биомеханические изменения торакальной и иной локализации часто остаются за пределами зоны внимания как пациента, так и врача. Для изменения этой ситуации интересно рассмотреть влияние данной проблемы на работу функциональных систем (ФС) организма.
Сформулированная более полувека назад П.К. Анохиным теория ФС представляет собой модель поведения, направленную на поддержание гомеостаза (рис. 1). При этом выделяют два типа ФС. Системы первого типа обеспечивают гомеостаз за счет внутренних ресурсов организма (например, контроль гемодинамики), а системы второго типа поддерживают гомеостаз за счет изменения поведения, взаимодействия с внешним миром и лежат в основе различных типов поведения (обеспечение питания, дыхания, размножения и т.д.). При этом ТС и БТД способны оказывать прямое или опосредованное влияние на оба типа ФС. Механизмы влияния могут быть различны и обусловлены формированием патологического круга «боль–тонус–боль», постуральными нарушениями (в том числе и компенсаторными анталгическими), патологической импульсацией от триггерных точек (ТТ), компрессией сосудисто-нервных пучков и т.д. В результате страдают инфраструктурные элементы организма, участвующие в работе ФС, снижается эффективность и растет энергетическая стоимость их функционирования. Это, свою очередь, приводит к нарушению (или декомпенсации при ранее имеющейся патологии) функционирования смежных систем и организма в целом, формируя многочисленные «порочные круги».
Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев ТС имеет многофакторный генез. Чаще всего ведущей его причиной является сердечно-сосудистая патология [7–10], а при ее исключении – миофасциальные изменения [11] и дисфункции ребер [5, 6]. В силу особенностей анатомического строения и иннервации боль, локализующаяся в этой области, может быть обусловлена наличием широчайшего спектра заболеваний и состояний, в т.ч. и представляющих опасность для жизни [8, 9]. К их числу можно отнести: заболевания сердечно-сосудистой системы (различные формы ишемической болезни сердца, перикардиты, ревматические поражения сердца, расслаивающая аневризма аорты и др.), бронхолегочной системы (плевриты и плевропневмонии, пневмо- и гемоторакс, эмфизема средостения, различные формы обструктивной патологии легких в фазе обострения и др.); патологию опорно-двигательной системы (травмы, состояния после торакальных оперативных вмешательств, остеопороз, сколиозы, гиперкифозы и кифосколиозы грудного отдела позвоночника) и т.д.
В целом клиническое значение ТС (и формирующих его биомеханических, миофасциальных и рефлекторных нарушений) весьма велико. При локализации в верхних отделах грудной к...
