Влияние вирусологических и иммунологических показателей матери и способа родоразрешения на исход перинатального контакта у детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями в Приволжском федеральном округе в 2006–2011 гг.

Цель исследования. Изучение исходов перинатального контакта по ВИЧ у детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями в ПФО в 2006–2011 гг., и характеристика факторов риска инфицирования ребенка.
Материалы и методы. В ретроспективной когорте детей с перинатальным контактом по ВИЧ изучена сила влияния факторов риска на вероятность передачи вируса путем вычисления отношения шансов (ОШ) и 95 % доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Показано, что высокое количественное содержание вируса (более 1000 копий/мл) и снижение уровня CD4+-лимфоцитов (менее 350 клеток/мкл) в крови матери к моменту родов существенно повышают риск перинатальной передачи ВИЧ. Установлено, что кесарево сечение снижает риск инфицирования ребенка только при высоких и неизвестных значениях вирусной нагрузки.
Заключение. Обоснованы вирусологические и иммунологические критерии высокой вероятности неблагоприятного исхода перинатального контакта по ВИЧ. Показана необходимость дифференцированного подхода к выбору тактики родоразрешения у ВИЧ-инфицированных женщин с учетом уровня виремии. Результаты исследования вносят вклад в совершенствование мер профилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку является одной из важнейших стратегических задач противодействия эпидемии. Выявление факторов, способствующих перинатальной передаче вируса, служит предметом научных исследований в нашей стране и за рубежом. К установленным факторам риска относятся: количество вируса, с которым контактирует ребенок; продолжительность периода контакта; факторы, облегчающие передачу ВИЧ от матери ребенку; свойства вируса и восприимчивость ребенка к инфекции. В настоящее время разработаны клинические подходы и основные организационные мероприятия, позволяющие устранить некоторые известные и предполагаемые факторы риска. В частности доказана эффективность вмешательств, снижающих вирусную нагрузку у матери или уменьшающих восприимчивость ребенка к инфекции (при профилактическом назначении антиретровирусных препаратов), а также сокращающих длительность контакта с вирусом (оперативное родоразрешение, а после родов — искусственное вскармливание). Результаты более ранних исследований [1, 2] показали, что чем выше концентрация вируса в крови матери, тем выше риск передачи ВИЧ ребенку; снижение количества CD4+-лимфоцитов у матери свидетельствует об увеличении риска перинатальной передачи ВИЧ, а родоразрешение ВИЧ-позитивной женщины путем планового кесарева сечения снижает риск передачи ВИЧ приблизительно в 2 раза.

На современном этапе актуальной задачей является разработка критериев прогноза неблагоприятных исходов для матери и ребенка и алгоритмов оказания специализированной помощи ВИЧ-позитивным беременным и их детям для достижения как можно более низкого уровня перинатальной передачи ВИЧ [3].

Материалы и методы

Проведено ретроспективное когортное исследование в группе детей с перинатальным контактом по ВИЧ, рожденных живыми в Приволжском федеральном округе (ПФО) в 2006–2010 гг. Наблюдение продолжалось до момента окончательной верификации ВИЧ-статуса. В исследование не включали детей, прибывших на территорию ПФО с установленным диагнозом. Число участников когорты составило 10 246.

Материалы получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ПФО. Специалистами Приволжского окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД были разработаны информационно-аналитические опросные листы, содержащие сведения о путях инфицирования матери, сроках выявления у нее ВИЧ-инфекции и сроках постановки на учет в женской консультации, содержании CD4+-лимфоцитов и уровне виремии к моменту родов, проведении различных этапов перинатальной химиопрофилактики, способах родоразрешения. Данные об иммунном статусе матери были стратифицированы в соответствии с принятой в нашей стране классификацией степеней иммунодефицита. Стратификацию вирусной нагрузки в 2006–2008 гг. проводили по уровню виремии ≥ 105 и < 105 копий/мл, в 2009–2010 гг. — ≥ 103 и < 103 копий/мл. Были исследованы наличие и степень ассоциации различных факторов с исходами перинатального контакта ребенка по ВИЧ.

Отдельно рассмотрено влияние ключевых материнских факторов: вирусная нагрузка и иммунный статус, способ родоразрешения. Для детального анализа взаимосвязи этих факторов с риском рождения ВИЧ-инфицированного ребенка были собраны дополнительные сведения из административных территорий ПФО о детях, рожденных ВИЧ-позитивными матерями в 2009–2011 гг. В дополнительную когорту вошли 5313 детей с верифицированным ВИЧ-статусом.

В ходе анализа все дети были разделены на две группы: инфицированные в результате перинатального контакта (1-я группа), и не инфицированные ВИЧ (2-я группа). В соответствии с ВИЧ-статусом ребенка матери также были разделены на две группы.

Сила влияния изучаемых факторов на вероятность перинатальной передачи ВИЧ была исследована путем вычисления отношения шансов (ОШ) и 95 % доверительного интервала (ДИ).

Результаты и обсуждение

Число детей с перинатальным контактом по ВИЧ (R75), рождающихся на административных территориях ПФО, ежегодно возрастает [4]. Так, в 2010 г. от ВИЧ-позитивных матерей родилось 2588 детей, а в 2011 г. — 2738, что в 1,5 раза больше, чем в 2006 г. (1775 детей) (см. рисунок).

Всего в период с 2006 по 2010 г. в ПФО родились живыми 11 049 детей с перинатальным контактом по ВИЧ. До момента окончательной верификации ВИЧ-статуса на момент анализа было прослежено 10 246 (92,7 %) детей. Из них 566 (5,5 %) детей оказались инфицированы ВИЧ в резу...

Кузоватова Е.Е.