Влияние влагалищной лазеро-магнитотерапии на клиническое течение острых воспалений органов малого таза и функциональное состояние эндотелия

Цель исследования. Патогенетическое обоснование и оценка клинической эффективности усовершенствованного комплексного лечения пациенток с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) с применением некоторых физических факторов на основе изучения состояния эндотелия сосудов.
Материал и методы. Обследованы 164 пациентки с острыми ВЗОМТ. Все больные в стационарных условиях получали медикаментозную противовоспалительную терапию. В основной группе (84 пациентки) со 2-х суток лечения применяли лазеро-магнитное воздействие влагалищным доступом. Оценивали клиническое течение и маркеры функции эндотелия: пробу с постокклюзионной вазодилатацией (ПОВД), количество десквамированных эндотелиальных клеток (ДЭК), метаболит оксида азота (NO), ингибируемую эндотелиальную NO-синтазу (iNOS),, эндотелин-1 (ЭТ-1).
Результаты. В острой стадии воспаления у всех пациенток наблюдалась выраженная дисфункция эндотелия в виде снижения ПОВД в 4 раза, увеличения ДЭК в 5 раз, NO, i-NOS и ЭТ-1 – в 2,5 раза относительно здоровых женщин. Воздействие преформированных факторов в сочетании с медикаментами способствовало сокращению продолжительности болевого и интоксикационного синдромов на фоне устранения дисфункции эндотелия сосудов.
Заключение. Раннее назначение лазеро-магнитной вагинальной терапии способствует устранению сосудистых нарушений, купированию клинических симптомов и снижает риск хронизации воспаления.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин остаются одной из лидирующих патологий, а их острые эпизоды требуют госпитализации в гинекологические стационары в 30–40% случаев [1, 2]. В современных условиях клиническая картина течения воспалений изменилась: увеличилась частота стертых форм заболевания с периодами обострения на фоне антибиотикорезистентных полимикробных ассоциаций. Иммуносупрессия и ухудшение микроциркуляции в воспалительном очаге способствуют образованию спаек [3–5]. В настоящее время в патогенезе различных заболеваний с воспалительным компонентом значительную роль отводят эндотелиальной дисфункции (ЭД). Проведенные исследования сформировали представление о сосудистом эндотелии как об активной метаболической системе, модулирующей тонус сосудов и регулирующей воспалительные и репаративные процессы в ответ на локальное повреждение [6–8]. В условиях острого воспалительного стресса происходит оксидативный «взрыв», а повреждение стенки эндотелия с развитием дистонии сосудов усугубляет воспалительные изменения в тканях [9–11].

Оценка маркеров ЭД при ВЗОМТ является малоизученной проблемой, однако некоторые исследования доказывают, что стойкие нарушения перфузии тканей внутренних половых органов при локальном воспалении сопровождаются изменением функции эндотелия сосудов, что позволяет рассматривать ЭД как универсальное проявление воспалительного процесса [12–15]. Комплексная терапия пациенток с острым эпизодом ВЗОМТ после проведения противовоспалительной, антибактериальной и инфузионной терапии включает коррекцию метаболических нарушений, профилактику спайкообразования и рассасывание уже сформированных спаек в малом тазу [16–18]. Реализация этих задач возможна путем нормализации работы измененного эндотелия сосудистой стенки. Лечение нередко сопровождается повышением медикаментозной нагрузки и еще большей реализацией ЭД, что обусловливает целесообразность более широкого использования физических факторов воздействия. Однако чаще всего они рекомендуются на этапе реабилитации, что не позволяет предотвратить хронизацию воспаления [19–21].

В связи с этим целью исследования стали патогенетическое обоснование и оценка клинической эффективности усовершенствованного комплексного лечения с применением некоторых физических факторов у пациенток с острыми ВЗОМТ на основе изучения состояния эндотелия сосудистой стенки.

Материалы и методы

За период с 2016 по 2018 гг. обследованы 164 пациентки с острыми ВЗОМТ, первично обратившиеся в многопрофильную клинику «ВитаНова», с последующей госпитализацией в гинекологическое отделение ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» г. Волгограда. Исследование носило рандомизированный проспективный характер. Критерии включения: возраст репродуктивного периода, клинико-лабораторные проявления острого воспаления в органах малого таза (№ 70-72 по МКБ-10), оформление информированного согласия пациенток. В исследование не включали женщин моложе 18 лет и старше 44 лет, с тубоовариальным абсцессом, пельвиоперитонитом, тяжелой экстрагенитальной патологией, различными опухолями, эндометриозом. Средний возраст составил 32 (3,1) года. Диагноз ставили на основании клинических проявлений воспалительного процесса: жалобы на боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела, данные бимануального исследования. Подтверждали данными лабораторного обследования: общий анализ крови, С-реактивный белок, влагалищный мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала, полимеразная цепная реакция на хламидиоз, гонорею и данными ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. Всем больным при поступлении в стационар была начата комплексная инфузионная, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия согласно приказу МЗ РФ № 532н, а именно: стабизол, раствор Рингера, 0,9% хлорид натрия в объеме до 1500 мл под контролем диуреза; цефтриаксон 2 г внутривенно 5–7 дней с переходом на таблетированный (супракс) до 14 дней или офлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки внутривенно 5–7 дней, далее 0,4 г 2 раза в сутки перорально; амикацин 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно 7 дней;

Бурова Н.А., Жаркин Н.А., Аболонина О.А., Свиридова М.А., Селезнева Т.А.