Влияние влагалищной лазеро-магнитотерапии на клиническое течение острых воспалений органов малого таза и функциональное состояние эндотелия

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.127-133

01.09.2019
11

1) Кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», Волгоград, Россия; 2) Многопрофильная клиника «ВитаНова», Волгоград, Россия

Цель исследования. Патогенетическое обоснование и оценка клинической эффективности усовершенствованного комплексного лечения пациенток с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) с применением некоторых физических факторов на основе изучения состояния эндотелия сосудов.
Материал и методы. Обследованы 164 пациентки с острыми ВЗОМТ. Все больные в стационарных условиях получали медикаментозную противовоспалительную терапию. В основной группе (84 пациентки) со 2-х суток лечения применяли лазеро-магнитное воздействие влагалищным доступом. Оценивали клиническое течение и маркеры функции эндотелия: пробу с постокклюзионной вазодилатацией (ПОВД), количество десквамированных эндотелиальных клеток (ДЭК), метаболит оксида азота (NO), ингибируемую эндотелиальную NO-синтазу (iNOS),, эндотелин-1 (ЭТ-1).
Результаты. В острой стадии воспаления у всех пациенток наблюдалась выраженная дисфункция эндотелия в виде снижения ПОВД в 4 раза, увеличения ДЭК в 5 раз, NO, i-NOS и ЭТ-1 – в 2,5 раза относительно здоровых женщин. Воздействие преформированных факторов в сочетании с медикаментами способствовало сокращению продолжительности болевого и интоксикационного синдромов на фоне устранения дисфункции эндотелия сосудов.
Заключение. Раннее назначение лазеро-магнитной вагинальной терапии способствует устранению сосудистых нарушений, купированию клинических симптомов и снижает риск хронизации воспаления.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин остаются одной из лидирующих патологий, а их острые эпизоды требуют госпитализации в гинекологические стационары в 30–40% случаев [1, 2]. В современных условиях клиническая картина течения воспалений изменилась: увеличилась частота стертых форм заболевания с периодами обострения на фоне антибиотикорезистентных полимикробных ассоциаций. Иммуносупрессия и ухудшение микроциркуляции в воспалительном очаге способствуют образованию спаек [3–5]. В настоящее время в патогенезе различных заболеваний с воспалительным компонентом значительную роль отводят эндотелиальной дисфункции (ЭД). Проведенные исследования сформировали представление о сосудистом эндотелии как об активной метаболической системе, модулирующей тонус сосудов и регулирующей воспалительные и репаративные процессы в ответ на локальное повреждение [6–8]. В условиях острого воспалительного стресса происходит оксидативный «взрыв», а повреждение стенки эндотелия с развитием дистонии сосудов усугубляет воспалительные изменения в тканях [9–11].

Оценка маркеров ЭД при ВЗОМТ является малоизученной проблемой, однако некоторые исследования доказывают, что стойкие нарушения перфузии тканей внутренних половых органов при локальном воспалении сопровождаются изменением функции эндотелия сосудов, что позволяет рассматривать ЭД как универсальное проявление воспалительного процесса [12–15]. Комплексная терапия пациенток с острым эпизодом ВЗОМТ после проведения противовоспалительной, антибактериальной и инфузионной терапии включает коррекцию метаболических нарушений, профилактику спайкообразования и рассасывание уже сформированных спаек в малом тазу [16–18]. Реализация этих задач возможна путем нормализации работы измененного эндотелия сосудистой стенки. Лечение нередко сопровождается повышением медикаментозной нагрузки и еще большей реализацией ЭД, что обусловливает целесообразность более широкого использования физических факторов воздействия. Однако чаще всего они рекомендуются на этапе реабилитации, что не позволяет предотвратить хронизацию воспаления [19–21].

В связи с этим целью исследования стали патогенетическое обоснование и оценка клинической эффективности усовершенствованного комплексного лечения с применением некоторых физических факторов у пациенток с острыми ВЗОМТ на основе изучения состояния эндотелия сосудистой стенки.

Материалы и методы

За период с 2016 по 2018 гг. обследованы 164 пациентки с острыми ВЗОМТ, первично обратившиеся в многопрофильную клинику «ВитаНова», с последующей госпитализацией в гинекологическое отделение ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1» г. Волгограда. Исследование носило рандомизированный проспективный характер. Критерии включения: возраст репродуктивного периода, клинико-лабораторные проявления острого воспаления в органах малого таза (№ 70-72 по МКБ-10), оформление информированного согласия пациенток. В исследование не включали женщин моложе 18 лет и старше 44 лет, с тубоовариальным абсцессом, пельвиоперитонитом, тяжелой экстрагенитальной патологией, различными опухолями, эндометриозом. Средний возраст составил 32 (3,1) года. Диагноз ставили на основании клинических проявлений воспалительного процесса: жалобы на боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела, данные бимануального исследования. Подтверждали данными лабораторного обследования: общий анализ крови, С-реактивный белок, влагалищный мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала, полимеразная цепная реакция на хламидиоз, гонорею и данными ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. Всем больным при поступлении в стационар была начата комплексная инфузионная, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия согласно приказу МЗ РФ № 532н, а именно: стабизол, раствор Рингера, 0,9% хлорид натрия в объеме до 1500 мл под контролем диуреза; цефтриаксон 2 г внутривенно 5–7 дней с переходом на таблетированный (супракс) до 14 дней или офлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки внутривенно 5–7 дней, далее 0,4 г 2 раза в сутки перорально; амикацин 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно 7 дней;

Список литературы

  1. Ross J.D.C. Pelvic inflammatory disease. Medicine. 2014; 42(6): 333-7.
  2. Прилепская В.Н., Сехин С.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика и тактика ведения больных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(4): 101-6.
  3. Нургалиева Е.В., Духин А.О., Гущин А.Е. Микробиота женских половых органов при гнойно-воспалительных заболеваниях гениталий. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2016; 2: 197-201.
  4. Бурова Н.А., Жаркин Н.А. Динамика иммунологического профиля у пациенток с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза при различных вариантах лечения. Современные проблемы науки и образования. 2018; 5: 81.
  5. Баранов И.И., Кукарская И.И., Карахалис Л.Ю., Суханов А.А., Виницкий А.А. Комплексный подход к лечению больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(4): 65-70.
  6. Мельникова Ю.С., Макарова Т.П. Эндотелиальная дисфункция как центральное звено патогенеза хронических болезней. Казанский медицинский журнал. 2015; 96(4): 659-65.
  7. Дунаевская С.С., Винник Ю.С. Развитие эндотелиальной дисфункции при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и маркеры прогнозирования течения заболевания. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16(1): 108-18.
  8. Воробьева Е.Н., Воробьев Р.И., Шарлаева Е.А., Фомичева М.Л., Соколова Г.Г., Казызаева А.С., Батанина И.А. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях: факторы риска, методы диагностики и коррекции. Acta Biol. Sibirica. 2016; 2(1): 21-40.
  9. Рахметов Н.Р., Рахметова К.У., Давилова Ж.А., Каржауов А.Н. Показатели эндотелиальной дисфункции при воспалительных заболеваниях кишечника. Вестник КазНМУ. 2016; 4: 7-11.
  10. Джиджихия К.М., Синявцева В.К., Джиджихия З.М., Векуа Д.Г., Кварацхелия К.В. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе артериальной гипертензии при метаболическом синдроме. Международный журнал экспериментального образования. 2013; 11(3): 261-2.
  11. Хамедова Ф.С. Все о дисфункции эндотелия в развитии неактивной аденомы гипофиза. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 8(2): 277-80.
  12. Герилович Л.А., Базина М.И., Егорова А.Т., Моргун А.В., Салмина А.Б. Эндотелин-1 у пациенток с различными формами бесплодия в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Медицина и образование в Сибири. 2013; 6: 19.
  13. Позднякова А.А., Володина М.А., Пятаева С.В. Дисбаланс антиоксидантной защитной системы у больных с преждевременной недостаточностью яичников. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 99-107.
  14. Игнатьева Р.Е., Густоварова Т.А., Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Дмитриева Е.В. Эндотелиальная дисфункция в системе микроциркуляции у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017; 16(1): 83-7.
  15. Юсупова У.М., Аюпова Ф.М. Динамика изменения метаболитов оксида азота у женщин с ВМС. В кн.: Новые задачи современной медицины. Материалы III Mеждународной научной конференции. г. Санкт-Петербург. СПб.: Сатис; 2014: 81-4.
  16. Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Современные подходы к лечению больных с хроническим эндометритом. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016; 3(3): 141-8.
  17. Würfel W. Treatment with granulocyte colony-stimulating factor in patients with repetitive implantation failures and/or recurrent spontaneous abortions. J. Reprod. Immunol. 2015; 108: 123-35.
  18. Eftekhar M., Hosseinzadeh R., Baradaran R., Naghshineh E. The Influence of granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) on the results of IVF in infertile women: a RCT. Int. J. Reprod. Biomed. (Yazd.). 2016;14(5): 341-6.
  19. Тетелютина Ф.К., Копьева О.В. Торфяно-иловые грязи в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Медицинский альманах. 2014; 5: 94-7.
  20. Боровкова Л.В., Бельская А.А. Влияние традиционных методов лечения и лимфотропной озонотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Медицинский альманах. 2014; 5: 88-90.
  21. Ипатова М.В., Маланова Т.Б., Геворкян Г.А. Современная физиотерапия в детской гинекологии: профилактическое и лечебное направления медицинской реабилитации. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016; 6: 34-42.
  22. Жаркин Н.А. Вагинальная рефлексотерапия гинекологических заболеваний. Волгоград: ВолгГМУ; 2014. 128 с.
  23. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. Noninvasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis/ Lancet.1992; 340(88): 1111-5.
  24. Петрищев Н.Н., Беркович О.А., Власов Т.Д. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиальных клеток в крови. Клиническая лабораторная диагностика. 2001; 1: 50-2.
  25. Савельев В.С., Петухов В.А. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции в хирургии.
  26. Зайцев Д.Н., Говорин А.В. Некоторые маркеры эндотелиальной дисфункции у больных хроническим простатитом. Артериальная гипертензия. 2015; 21(4): 436-43.

Поступила 12.03.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Бурова Наталья Александровна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел. +7 (8442) 363814. E-mail: natalia-burova@yandex.ru
Адрес: 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1.
Жаркин Николай Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел. +7 (8442) 334556. E-mail: zharkin55@mail.ru
Адрес: 400131, Россия, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1.
Аболонина Оксана Викторовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Минздрава России; Многопрофильная клиника «Вита-Нова», врач акушер-гинеколог. Тел.: +7 (8442) 29-77-48. E-mail: 0675oksana@gmail.com
Адрес: 400137, Россия, Волгоград, бульвар 30-летия Победы, д. 32Б.
Свиридова Марина Александровна, врач УЗ-диагностики, многопрофильная клиника «Вита-Нова». Тел. +7(8442)29-77-48. E-mail: malek13@bk.ru
Адрес: 400137, Россия, Волгоград, бульвар 30-летия Победы, д. 32Б.
Селезнева Татьяна Александровна, к.м.н., главный врач, врач акушер-гинеколог, многопрофильная клиника «Вита-Нова». E-mail: selez177@mail.ru
Адрес: 400137, Россия, Волгоград, Бульвар бульвар 30-летия Победы, д. 32Б.

Для цитирования: Бурова Н.А., Жаркин Н.А., Аболонина О.А., Свиридова М.А., Селезнева Т.А. Влияние влагалищной лазеро-магнитной терапии на клиническое течение острых воспалительных заболеваний органов малого таза и функциональное состояние эндотелия.
Акушерство и гинекология. 2019; 8:127-33.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.127-133

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь